반응형 Useful/286 티눈 및 굳은살(L84) 청구 사례 과거에 비해 수술비 특약에서 보상하는 질병의 수가 많이 늘어났습니다. 2013~2015년까지만 해도 7대 질병수술비, 14대 질병수술비 16대 질병수술비, 18대 질병수술비, 21대 질병수술비 그 이후부터는 30대, 40대... 지금은 144대 질병수술비 등이 판매되고 있습니다. 이런 수술비 특약 중에서 범위가 가장 넓은 수술비 특약은 바로 '질병수술비'입니다. 앞에 꾸며주는 말이 없습니다. 그래서 가입 금액도 다른 수술비 특약에 비해 가장 작습니다. 일반적으로 30만 원입니다.(회사별 상이) ✔ 수술비 특약 범위 질병수술비 > 1~5종 수술비 > 144대 질병수술비 >>>>>> 7대 질병수술비 그래서 수술비 특약을 가입할 때는 꼭 가입하는 특약이 바로 '질병수술비'입니다. 질병수술비는 약.. 2023. 6. 12. 하루에 양안(좌안, 우안)을 동시에 수술한다면? 안검내반 청구 사례 ✔ 가입한 특약 1. 질병수술비 30만 원 2. 1~5종 수술비(1종 20만 원) ✔ 사고 내용 속눈썹 찔림으로 안검내반 수술 ✔ 보험금 지급 질병수술비 30만 원, 30만 원 1~5종 수술비 1종 20만 원, 20만 원 => 100만 원 ✔ 하루에 양안(좌안, 우안)을 동시에 수술할 경우 동일한 신체 부위라 함은 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부장기‧복부장기‧비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을 말합니다. 눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 눈은 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 그렇기 때문에 하루에 좌안과 우안(양안)을 동시에 수술해도 수술비 특약에서는.. 2023. 2. 17. 치관, 치근 파절(질병코드 S02) 골절 수술비, 상해 수술비 청구 사례 ✔ 치근 파절 : S02.54 뼈 이식 동반한 임플란트 식립 상해 수술비 200만 원 지급 ✔ 치수 침범이 있는 치관 파절 : S02.54 오도독뼈를 씹다가 치아가 파절 됨 인공골 식립과 더불어 임플란트를 식립 K* : 골절 진단비 50만 원 D* : 골절 진단비 100만 원, 골절 수술비 100만 원(치조골 이식하면 받을 수 있음) 현* : 골절 수술비 70만 원, 상해 수술비 100만 원 메*츠 : 상해 수술비 100만 원 라*나 치아보험 : 임플란트 100만 원 그리고 병원비는 일반 상해의료비 가입자라서 100% 보상을 받았습니다. ✔ 치아의 다발성 파절 : S02.57 / 치수 침범이 있는 치관의 파절 : S02.54 / 치근을 포함한 치관의 파절 : S02.56 .. 2023. 2. 9. D17 양성 지방종성 신생물 청구 사례(질병수술비) ✔ 보험금 청구 사례 1. 사고 내용 귀 양쪽에 지방종이 발생하여 수술함 2. 진단명 양성 지방종성 신생물 3. 질병코드 D17 4. 가입 담보 질병수술비(매회 지급) 5. 가입 금액 30만 원 6. 보험금 지급 질병수술비 60만 원이 지급된 이유는 다음과 같습니다.(매회 지급이라서가 아님, 하루에 수술함) 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나옵니다. 하루에 양쪽 수술 시 각각 수술비 특약에서 보상이 되는 경우는? 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나온다. 각각 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부 장기‧복부 장기‧비뇨 hyeonsik0523.tistory... 2023. 1. 12. M171 기타 원발성 무릎 관절증, 21대 질병수술비 청구 사례 요즘에는 N대 질병수술비의 숫자가 100개를 넘어갑니다. 대략 2017년까지만 해도 30대 질병수술비 정도가 최대였습니다. 그 이전에는 21대 질병수술비가 가장 넓은 범위의 N대 수술이었습니다. 7대 질병수술비 14대 질병수술비 16대 질병수술비 18대 질병수술비 21대 질병수술비 이 중에서 21대 질병수술비는 21개의 질병 중 16개는 가입 금액의 100%, 4개는 가입 금액의 30%, 1개는 가입 금액의 10%를 지급했습니다. 그 당시에 종합보험을 가입하신 분의 청구 사례입니다. ✔ 진단명 M171 기타 원발성 무릎 관절증 ✔ 가입한 특약 질병수술비 30만 원, 21대 질병수술비 100만 원 ✔ 21대 질병수술비 ✔ 보험금 지급 질병수술비 30만 원 + 21대 .. 2023. 1. 10. 자동차 사고 부상 치료비 10급 청구 사례 2022년 10월에 운전자 보험을 가입하신 남성분이 계셨습니다. 그리고 이번 주 보험금 청구가 되었다는 알림이 왔습니다. 대리운전을 기사분이 사고를 내서 다치셨다고 하셨습니다. 고객분이 가입하신 운전자 보험에는 '자동차 사고 부상 치료비' 특약이 들어있었습니다. 해당 특약은 다음과 같이 보상합니다. 1급 : 1,800만 원 2~4급 : 900만 원 5급 : 450만 원 6급 : 240만 원 8~11급 : 60만 원 12~14급 : 30만 원 + 부상 치료비(1~14급) 10만 원 => 부상 치료비 1번 특약 10급 60만 원 + 부상 치료비 2번 특약 10만 원 = 70만 원 1) 피보험자가 자동차를 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고 2) 피보험자가 운행 중인 .. 2023. 1. 6. 자동차 사고 부상 치료비 12~14급 청구 사례 2022년 11월 1일에 운전자 보험을 가입하신 여성분이 계셨습니다. 그리고 이번 주 보험금 청구가 되었다는 알림이 왔습니다. 그래서 연락을 드렸더니 교통사고가 나서 조금 다치셨다고 하시더라고요. 고객분이 가입하신 운전자 보험에는 '자동차 사고 부상 치료비' 특약이 들어있었습니다. 해당 특약은 다음과 같이 보상합니다. 1급 : 1,800만 원 2~4급 : 900만 원 5급 : 450만 원 6급 : 240만 원 8~11급 : 60만 원 12~14급 : 30만 원 + 부상 치료비(1~14급) 10만 원 => 부상 치료비 1번 특약 12~14급 30만 원 + 부상 치료비 2번 특약 10만 원 = 40만 원 그리고 가입하신 특약 중 '교통 상해 입원 일당(1일 이상) 2만 원.. 2022. 11. 19. 노년성 백내장 H25.91 청구 사례 2015년 종합보험(실비 포함)을 가입하신 고객분의 백내장 수술에 대한 청구 사례입니다. # 참고 사항 해당 청구는 2020년이며 요즘은 이렇게 받기가 상당히 어렵습니다. 백내장 수술 1) 2016년 1월 이전 실비보험 가입자 : 다초점 렌즈 삽입 보상 가능 2) 2016년 1월 이후 실비보험 가입자 : 단초점 렌즈 삽입만 보상 가능(다초점 불가) 최근에 백내장 청구의 쟁점은 2가지입니다. 1) 혼탁도 확인 세극등 현미경 검사로 백내장이 실제로 있었는지가 확인이 되어야만 수술에 대한 실손 보험금을 지급받을 수 있습니다. (세극등 현미경 검사 : 직선으로 비추는 빛을 사용해 각막과 수정체의 상태를 조사하는 검사) 조사 진행 : 백내장 치료력 확인, 진료기록 및 시행한 모든 검사 결과 확보.. 2022. 10. 18. 건강검진 중 대장 용종 제거, 보험금 청구 사례 건강검진 중 대장에 용종이 발견되어 제거한 분의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 한 고객께서 건강검진을 받다가 대장에 용종이 발견되어 제거를 하였습니다. Tip) 건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부 건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부 건강검진을 받고 실비 청구를 했을 때 보상이 되는지 보상 여부에 대해서 살펴보겠습니다. 상황 1 직장에서 매년 받는 건강검진을 받았습니다. 검진 중 대장 내시경을 했는데 용종이 발견되어 hyeonsik0523.tistory.com 대장 용종 제거 시 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다. 1) 실비(실손) 특약 2) 질병수술비(손해보험사) 3) 수술특약 1~3종 또는 1~5종(생명보험사, 손해보험사) / 1~3종에서는 1종에 해당, 1~5종에서는 2.. 2022. 10. 9. 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 우측 슬관절 결절종 제거술 M6746 청구 사례 안녕하세요. 저번에 이어서 두 번째로 포스팅하는 오늘의 주제는 '누적 외상성 질환(VDT 증후군)'입니다. 지난번 글도 참고하시기 바랍니다. 누적 외상성 질환(VDT 증후군) M75 견관절 충돌 증후군 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 좌측 견관절 충돌 증후군으로 수술을 받고 보험금을 청구한 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 진단서 질병분류기호 : M75 받을 수 있는 특약은? 1) 실비 2) 질병수술비 hyeonsik0523.tistory.com 2015년 K사의 종합보험을 가입하신 고객님이 보험금을 청구하셨습니다. 진단명과 질병코드는 다음과 같습니다. 진단서 진단명 : 우측 슬관절 결절종 질병코드 : M6746 -> M67.46 (숫자 2자리, 나머지는 소수점) 가입하.. 2022. 7. 26. 기타 자발성 기흉 J93.1 수술비 특약 청구 사례 기흉 수술(폐 쐐기 절제술)에 대한 수술비 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 진단명, 질병코드 기타 자발성 기흉 J93.1 수술 방법 폐 쐐기 절제술 가입한 특약 1) 질병 수술비 30만 원 2) 1~5종 수술비 3) 71대 특정 질병수술비 1~5종 수술비에서는? 1~5종 수술비는 다음과 같습니다. 폐 쐐기 절제술은 4종에 해당됩니다. 71대 질병수술비 2020년 현*해상에서 판매했던 71대 질병수술비 약관을 살펴보겠습니다. 기타 자발성 기흉 J93.1은 71대 질병수술비 중에서 19대 특정 질병수술에 해당이 됩니다. 받을 수 있는 보험금은? 받을 수 있는 보험금은 다음과 같습니다. 1) 질병수술비 30만 원 2) 1~5종 수술비의 4종 .. 2022. 7. 21. 담낭 절제술 보험금 청구 사례(수술비 특약) 안녕하세요. 이번 시간에는 담낭 절제술을 하신 고객님이 받은 보험금에 대해서 간단하게 살펴보겠습니다. 가입 내역 1) 질병 수술비 2) 1~5종 수술비 3) 34대 질병수술비 수술명 : 담낭 절제술(질병코드 : K80.1) 보험금 지급내역 1) 질병수술비 : 20만 원 2) 질병수술비 1~5종 (3종에 해당) 가입 금액 300만 원 -> 3종 수술비는 300만 원의 1/6 지급 -> 50만 원(해당 보험사의 지급 방식입니다. 하단에 설명) 3) 34대 질병수술비(담낭 절제술은 34대 중 13대 특정 질병수술비에 해당) -> 34대 질병 중 13대 특정 질병은 가입 금액의 10% 지급합니다. -> 가입 금액 300만 원의 10%인 30만 원을 지급해야 하지만 -> 해당 고객의 경우 가.. 2022. 7. 13. 속 쓰림으로 인한 위, 대장 수면 내시경 청구 사례 실손 의료비 보장 보험(20.01)을 들었는데 수면 위, 대장 내시경 받으려고 하는데 실비 처리되나요? 수면 위 대장, 내시경 후 실비 청구를 할 수 있는 방법은 다음과 같습니다. 속 쓰림 증상이 있어서 병원에 갔습니다. 의사선생님께 증상을 말씀드렸더니 위내시경을 받아보자고 권유를 받았습니다. 그래서 수면 내시경을 받았습니다. 이 경우 검사 자체가 의사의 의료 행위에 해당하므로 위에 이상이 없더라도 실비보험으로 보상받을 수 있습니다. 의사 권유에 의한 검사인 경우에는 검사 결과 이상 유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다. 이번 글은 저의 청구 사례입니다. 지난주에 속이 쓰려서 병원에 내원했습니다. 의사선생님께 증상을 말씀드렸더니 위내시경을 권유하셨습니다. 위내시경 하는 김에 .. 2022. 7. 2. 항문 농양 수술(질병코드 K610) 보험금 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 제 고객이자 친구의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 이 친구는 2014년에 보험을 가입했습니다. 얼마 전에 수술을 했다는 연락을 받았습니다. 진단명은 항문 농양 / 질병 코드 : K61.0 항문 농양으로 수술을 하면 받을 수 있는 특약 1) 실비(실손) 특약 -> 2009년 8월 이후 실비 가입자는 치핵에 대해서 발생한 병원비는 급여 비용만 보상(비급여 비용은 면책) 2) 질병입원일당 특약 3) N대 질병 수술비 중 '치핵'이 포함되어 있는 특약 -> 예를 들어서 21대 질병수술비(21대 질병 중 치핵이 들어있음) 4) 1~5종 수술비 특약 -> 1종에서 보상(1종 수술 가입 금액을 지급) '질병수술비'에서는 보상이 안 되나.. 2022. 7. 2. 갑상선암 C73(일반암 가입 금액의 20%) 보험금 청구 사례 2019년 이전 보험 가입자분의 갑상선암(질병코드 C73) 진단으로 인한 보험금 청구 사례에 대해서 살펴볼게요. 유사암 진단비 손해보험사를 기준으로 4대 유사암과 5대 유사암이 있습니다. 1) 4대 유사암 기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암 2) 5대 유사암 기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암 + 대장점막내암 물론 요즘(2022년)은 모두 4대 유사암이지만 과거에는 4대 유사암과 5대 유사암 회사마다 다르게 판매했습니다. 유사암 진단비 지급 방식 1) 2019년 이후 2) 2019년 이전 ㄱ 회사 ㄴ 회사 2019년 이후부터는 모든 회사의 일반암 진단비와 유사암 진단비가 분리되었습니다. 2019년 이전에는 일반암 진단비와 유사.. 2022. 6. 30. 사지의 단순 타박, 자동차 사고 부상 치료비 14급 50만 원 지급 청구 사례 운전자 보험 가입 시 가장 많이 가입하는 특약인 '자동차 사고 부상 치료비' 특약의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 자동차 사고 부상 치료비 회사마다 명칭은 조금씩 다릅니다. 1) 자동차 사고 부상 치료비 2) 자동차 사고 부상 위로금 3) 교통사고 부상 치료비 4) 교통사고 부상 위로금 명칭만 다를 뿐이지 동일한 담보라고 보시면 됩니다. 이 특약은 다음과 같은 상황에서 보상을 합니다. 피보험자가 보험기간 중 교통사고로 자동차손해배상보장법 시행령 상의 부상 등급(1~14급)에 해당하는 경우 보험가입금액을 한도로 부상 등급에 따라 지급. 부상 등급은 1~14급까지 있는데요 가장 낮은 등급(가장 덜 다친 등급이겠죠?)인 14급은 다음과 같습니다. '사지의 단순 타박' .. 2022. 6. 29. 악성 림프종 C85.9 일반암, 고액암 진단비 8,000만 원 청구 사례 악성 림프종으로 보험금을 청구한 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 암 진단비 암 진단비는 크게 3가지로 나뉘게 됩니다. 1) 유사암 진단비 2) 일반암 진단비 3) 고액암 진단비 유사암은 다음과 같습니다. 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암 손해보험사는 4대 유사암이며 생명보험사는 대장점막내암을 포함한 5대 유사암(소액암이라고 표현함)입니다. 일부 생명보험사는 4대 유사암을 보유하고 있으니 참고하시기 바랍니다. 일반암은 다음과 같습니다. 유사암을 제외한 나머지 모든 암을 의미합니다. 그러니까 유사암 4개 또는 5개가 아닌 나머지... 간암, 폐암, 대장암, 유방암, 자궁암 등이 모두 일반암에 해당이 됩니다. 마지막으로 고액암입니다. 고액암은 고액.. 2022. 6. 23. 추나요법 건강보험 연 20회 적용, 실비보험 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 추나요법을 받고 실비보험 청구한 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 참고로 저의 청구 사례입니다. 얼마 전에 갑자기 허리에 통증이 왔습니다. 멀쩡했는데 의자에서 일어났더니 갑자기 통증이 오더라고요. 그래서 주말에는 집에서 쉬고 월요일에 병원에 가려고 했는데 도저히 움직일 수가 없어서 화요일에 한의원을 방문했습니다. 한의원에서 경혈 이체, 척추 침술, 침 전기자극술, 자락 관법(습식 부항), 경피 적외선조사 그리고 처음으로 복잡 추나를 받았습니다. 하루 만에 나을 것 같지 않아서 총 5회 한의원에 가서 동일하게 치료를 받았습니다. 자, 여기서 보험에 관련된 2가지를 알려드릴게요. 첫 번째는 건강보험입니다. -> 2019년 4.. 2022. 6. 21. 경계성 종양, 유사암 진단비 1,000만 원 청구 사례 유사암 진단비 중 하나인 경계성 종양 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 유사암 진단비 손해보험사를 기준으로 4대 유사암과 5대 유사암이 있습니다. 1) 4대 유사암 기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암 2) 5대 유사암 기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암 + 대장점막내암 물론 요즘(2022년)은 모두 4대 유사암이지만 과거에는 4대 유사암과 5대 유사암 회사마다 다르게 판매했습니다. 유사암 진단비 지급 방식 1) 2019년 이후 2) 2019년 이전 ㄱ 회사 ㄴ 회사 2019년 이후부터는 모든 회사의 일반암 진단비와 유사암 진단비가 분리되었습니다. 2019년 이전에는 일반암 진단비와 유사암 진단비가 하나의 특약으로 된 회사가 있었고 .. 2022. 6. 21. 난소의 양성 신생물, 난소의 자궁내막증, 자궁 체부의 폴립, 난소 난관 비염증성 장애 - 수술비 특약(질병수술비, 생식기 질환, 부인과 질병수술비) 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 난소종양 제거 수술, 유착 박리 수술, 자궁 경하 자궁내막용종 제거 수술 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 진단서의 질병코드 고객이 받은 진단서의 질병코드를 살펴볼게요. 난소의 양성 신생물 : D27.1 난소, 난관 및 넓은 인대의 비염증성 장애 : N83.9 여성골반 복막 유착 : N73.6 난소의 자궁내막증 : N80.1 자궁 체부의 폴립 : N84.0 1) 21대 질병수술비 약관 2) 부인과 질병수술비 약관 고객이 가입하신 특약 1) 질병수술비 30만 원 2) 부인과 질병수술비 20만 원 3) 21대 질병수술비 100만 원 그 당시 21대 질병수술비는 다음과 같습니다. 16개 질병에 대해서는 가입 금액의 100% 지급(당뇨별 질환, .. 2022. 6. 16. 이전 1 2 3 4 5 다음 반응형
