기타 자발성 기흉 J93.1 수술비 특약 청구 사례

 

 

 

기흉 수술(폐 쐐기 절제술)에 대한 수술비 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다.

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진단명, 질병코드

기타 자발성 기흉 J93.1

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수술 방법

폐 쐐기 절제술

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가입한 특약

1) 질병 수술비 30만 원

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2) 1~5종 수술비

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3) 71대 특정 질병수술비

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1~5종 수술비에서는?

1~5종 수술비는 다음과 같습니다.

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폐 쐐기 절제술은 4종에 해당됩니다.

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71대 질병수술비

2020년 현*해상에서 판매했던 71대 질병수술비 약관을 살펴보겠습니다.

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기타 자발성 기흉 J93.1은

71대 질병수술비 중에서 19대 특정 질병수술에 해당이 됩니다.

받을 수 있는 보험금은?

받을 수 있는 보험금은 다음과 같습니다.

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1) 질병수술비 30만 원

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2) 1~5종 수술비의 4종 500만 원

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3) 71대 질병수술비의 19대 특정 질병수술 300만 원

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4) 30만 원 + 500만 원 + 300만 원 = 830만 원

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마무리

수술비 특약은 크게 2가지가 있습니다.

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1~5종 수술비와 N대 질병수술비

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2가지 특약은 지급 방식이 다릅니다.

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1~5종 수술비는 수술 방법에 따라 지급을 하고

N대 질병수술비는 해당 약관에서 보상하는 질병코드에 따라 지급을 합니다.

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수술을 하시고 보험금을 청구하실 때는

1) 본인이 가입하신 수술비 특약에서 보상이 되는 수술비 특약이 있는지 살펴보셔야 합니다.

2) 수술 방법에 따라 지급하는 1~5종 수술비 특약을 가입했는지

3) 질병코드에 따라 지급하는 N대 질병수술비 특약을 가입했는지

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꼼꼼하게 살펴보시고 보험금 청구하시기 바랍니다.

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끝.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)