속 쓰림으로 인한 위, 대장 수면 내시경 청구 사례

 

 

 

 

실손 의료비 보장 보험(20.01)을 들었는데 수면 위, 대장 내시경 받으려고 하는데 실비 처리되나요?

 

수면 위 대장, 내시경 후 실비 청구를 할 수 있는 방법은 다음과 같습니다.

속 쓰림 증상이 있어서 병원에 갔습니다.

의사선생님께 증상을 말씀드렸더니 위내시경을 받아보자고 권유를 받았습니다.

그래서 수면 내시경을 받았습니다.

​

​

​이 경우 검사 자체가 의사의 의료 행위에 해당하므로

위에 이상이 없더라도 실비보험으로 보상받을 수 있습니다.

​

의사 권유에 의한 검사인 경우에는

검사 결과 이상 유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

이번 글은 저의 청구 사례입니다.

지난주에 속이 쓰려서 병원에 내원했습니다.

의사선생님께 증상을 말씀드렸더니 위내시경을 권유하셨습니다.

위내시경 하는 김에 대장 내시경도 같이 하기로 했습니다.

그리고 저는 수면 내시경으로 받았습니다.

진료비 계산서·영수증

요양기관 종류 : 의원

​

급여 : 130,700원

비급여 : 70,300원

총 병원비 : 201,000원

​

​

​

제가 가입한 실비보험은 2세대 2차입니다.

​

여기서 잠깐

2세대 실비는 다음과 같습니다.

​

2세대 1차 : 2009년 8월 ~ 2013년 3월(3년 갱신)

2세대 2차 : 2013년 4월 ~ 2015년 8월(1년 갱신, 15년 재가입)

2세대 3차 : 2015년 9월 ~ 2017년 3월(1년 갱신, 15년 재가입)

​

참고로 본인 부담금은 2세대 1차, 2차가 같고 3차는 다릅니다.

​

​

다시 돌아와서...

2세대 2차는 의원으로 내원 시 1만 원을 공제하고 보상합니다.

​

병원비 201,000원 - 1만 원(의원 본인 부담금) = 191,000원

보험금 지급

​

계산한 대로 191,000원 맞게 지급되었습니다.

마무리

앞서서 말씀드렸듯이

​

1) 증상이 있어서 병원 의사와 상담 후

2) 의사 권유로 검사를 받은 경우에는

3) 검사 결과 이상 유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

4) 이런 경우에는 수면 내시경 비용까지도 보상을 받을 수 있습니다.

​

참고하시기 바랍니다.

​

​

끝.

건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부

 

실비(실손) 보험 변천사(주요 변경 시점)

 

내가 가입한 실비(실손) 보험은 몇 세대일까?

 

1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2