반응형 Useful329 [청구 사례] 자궁 경부의 폴립 제거술(질병코드 N841) 1. 질병코드 : N8412. 진단명 : 자궁 경부의 폴립3. 사고 내용 : 자궁경관 점막폴립절제술을 시행질병수술비 300,000원 + 34대 질병수술비 500,000원 + 부인과 질병수술비 200,000만 원총 지급액 1,000,000원끝. 자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 자궁폴립 제거술 자궁내막의 폴립 제거술을 하신 고객님께 연락이 왔습니다. 고객님께서 가입하신 특약은 다음hyeonsik0523.tistory.com. ★(보험금 청구) 자궁경부무력증(질병코드 : N88.3) 받을 수 있는 특약은?얼마 전 고객님께 연락이 왔습니다. 출산을 하셨다는 기쁜 소식과 함께 보험금을 .. 2024. 12. 12. 보험 계약 부활 제도 개선(24년 4월 이후 시행) 보험 계약 부활 제도가 개선되었습니다.2024년 4월 1일부터는 -> 실효된 날로부터 ~ 부활을 요청한 날까지 사이에 발생한 의료기록에 대해서만부활 시 고지의무가 발생하도록 시행세칙이 개정되었습니다.부활 일로부터 직전 5년 이내의 의료기록이 아니라, 실효된 날 이후부터의 의료기록만 고지대상에 해당되도록 배려해 준 것입니다.끝. 부담보 기간 중 치료시 전기간 부담보 해제방법부담보에 대해서 얘기를 해 볼게요. 부담보 부담보란 가입된 보험 기간 중 특정 부위 및 특정 질환에 대해서 일정 기간 또는 전기간 질병으로 인한 수술이나 입원 등의 각종 보장에서 제외하여hyeonsik0523.tistory.com 2024. 12. 8. [청구 사례] 치아 파절(S02.56) 시 골절진단비(치아파절 포함), 골절 수술비, 상해수술비 지급 고객님께서 오돌뼈 씹다가 치아가 파절되었거든요.(S02.56)그래서 제가 골이식수술(치조골)을 하시고 임플란트 하시면 수술비 특약에서도 보상이 된다고 말씀드렸어요.이번에 고객님이 골이식술과 임플란트를 하시고 보험금 청구를 하셨고요.1. 골절진단비(치아파절 포함) 20만 원2. 상해수술비 100만 원총 120만 원 받으셨어요.원래 골절 수술비에서도 지급이 되는데 이분은 그 당시 골절 수술비는 넣지 않고 가입하셨습니다.진단서 보험금 지급 상세 내역여기에서 중요한 것이 있습니다.반드시 골이식술(치조골 이식수술)을 해야 지급이 된다는 점입니다.골절진단비(치아파절 포함)은 당연히 지급되는 것이지만골이식술을 하지 않으면 골절 수술비와 상해수술비는 지급되지 않습니다.이 부분은 꼭 명심하시기.. 2024. 11. 29. [청구 사례] 자궁 체부의 폴립 제거술(질병코드 N840) 1. 질병코드 : N8402. 진단명 : 자궁 체부의 폴립3. 사고 내용 : 아랫배 통증으로 인해 자궁 소파수술로 내막용종 제거술 시행질병수술비 300,000원 + 40대 질병수술비 300,000원 + 3세대 실비(외래, 15일) 588,456원 + 3대 비급여 143,000원총 지급액 1,331,456원끝. 2024. 11. 8. 보험 가입 시 선택 사항 3가지(고지의무, 가입 형태, 건강 고지) 해당 내용은 2024년 11월 기준입니다.요즘 보험을 가입하려면 3가지는 선택해야 됩니다.1. 고지의무2. 가입 형태3. 건강 고지먼저 고지의무부터 살펴보겠습니다.고지의무고지의무는 크게 2가지로 나뉩니다.일반 고지 / 간편 고지일반 고지의무는 다음과 같습니다. 우리가 가입하는 일반적인 모든 상품에 적용되는 질문지인 '표준 고지의무'가 적용됩니다.간편 고지는 흔히 말하는 유병자 보험입니다.유병자 보험은 일반 고지와 다르게 치료와 투약에 대한 고지의무가 없습니다.그렇다 보니 일반 고지의무 가입이 불가한 분들이 가입할 수 있는 상품으로 2017년에 출시가 되어 지금까지 판매가 되고 있습니다.가입 형태다음으로 선택해야 되는 것은 가입 형태입니다.가입 형태는 2가지로 구분됩니다.(갱신.. 2024. 11. 7. 건강 고지형 보험 상품이란? 보험 상품을 가입할 때는 '계약 전 알릴 의무'라는 고지의무를 보험사에 알리게 됩니다.이때 표준이 되는 질문지가 있습니다.바로 5년 고지형 고지의무입니다.5년 고지형 고지의무 질문지는 다음과 같습니다. 이게 우리가 보험 가입 시 고지하는 고지의무 질문지입니다.흔히 말하는 일반 고지이며 유병자 간편 고지의무와는 다릅니다.최근 들어서 보험사에서는 건강 고지형이라는 상품을 출시하기 시작했습니다.사실 건강 고지형 상품은 보험 상품이 좋거나 하는 게 아니라 고지의무만 다를 뿐입니다.5년 일반 고지형 + 건강 고지(2개)가 추가된 상품입니다.1. 6~10년 이내 입원, 수술 여부2. 6~10년 이내 3대 질병(암, 뇌, 심장) 진단, 입원, 수술 여부이 2가지가 없다면 조금 더 저렴하게 가입을 할 수.. 2024. 8. 12. 가족일상생활 중 배상 책임 20년 4월 약관 개정(누수 관련) 임대해 준 주택에서 누수사고가 발생했다면?1. 기존 가족일상생활배상 약관보험금 지급사유 : 피보험자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택(부지 내의 동산 및 부동산을 포함합니다.)의 소유, 사용 또는 관리로 인한 우연한 사고-> 집주인이 가입한 일상생활배상 특약에서 보상 불가 2. 2020년 4월 이후 약관보험금 지급사유 : 피보험자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택 또는 주택의 소유자인 피보험자가 주거를 허락한 자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택의 소유, 사용, 관리로 인한 우연한 사고-> 임대인이 가입한 가족일상생활배상 책임에서 보상 가능+ 2020년 4월 이후 : 누수 자기부담금 20만 원에서 50만 원으로 상향(누수 외 20만 원)해당 내용은 2020년 4월 이후 가입자.. 2024. 7. 16. 2024년 단체 실손의료보험 중지 및 재개 실효성 제고를 위한 제도 개선 원래 단체 실비보험이 해지[중도해지 또는 퇴사를 통해]되지 않은 상태에서는 -> 납입중지를 해 놓았던 개인 실비보험의 [납입 재개]를 요청할 수 없었는데요.최근 제도의 개선이 이루어지면서 단체 실비보험을 유지 중인 상태에서도 개인 실비보험의 [납입 재개]가 가능해졌습니다.✔ 개인 실손 중지 및 재개 제도에 대한 개선 시행(24년 5월) 끝. 개인 실비보험으로 전환 1) 개인 실비보험을 가입하지 않고 " data-og-host="hyeonsik0523.tistory.com" data-og-source-url="https://lrl.kr/eT6W" data-og-url="https://hyeonsik0523.tistory.com/5611" data-og-image="https://scrap.. 2024. 7. 13. 강제 해지를 할 수 없는 경우, 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때 이번에 알아볼 내용은 바로 '강제 해지'입니다.강제 해지를 할 수 없는 경우보험 약관을 보면 이런 내용이 있습니다.다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다.1. 회사가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 날부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때3. 최초 계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때이 중에서 2번에 대한 얘기를 하고자 합니다. 여기에서 말하는 '보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때'란 무엇일까요?1. 고지의무를 위반하고 가입한 계약이 있습니다.상법상 3년이 지난 뒤에 보험사가 고지의무 위반 사실을 알게 되었을 .. 2024. 7. 3. 2024년 6월 13일 자 금융감독원 보도 자료 - "간편(유병자)"보험 분쟁 사례 및 의료자문 요청 시 대응방법 ◆ 핵심 내용 1. 과거 유병자(병이 있는 사람)라고 해서 무조건 유병자 보험을 가입하는 것이 아님 ☞ 청약서 고지사항에 해당되지 않으면 "일반"보험 가입 가능2. 어떤 보험을 가입시킬까? ☞ 청약서 묻는 사항에 대한 해당 여부로 무조건 판단3. 현장조사 시 "절대 : 사인하면 안 되는 서류는? "의료자문 동의서" ☞ 주치의 "소견서"로 대체 가능 출처 : 금융감독원 보도 자료 2024. 6. 17. 2024년 금융감독원 보도 자료 - 주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항_계약 전 알릴 의무 관련 - 질병&상해보험 편 출처 : 금융감독원 참고하시기 바랍니다. 끝. 2024. 2. 29. 2024년 금융감독원 보도 자료 - 소비자 권익 보호 및 분쟁 예방을 위해 소비자에게 불리하거나 이해하기 어려운 보험약관 8가지 개선 출처 : https://www.fss.or.kr/ 금융감독원 통합홈페이지 금융감독원 통합홈페이지. www.fss.or.kr 2024. 1. 10. 2024년 금융감독원 보도 자료 - 주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항(실손보험 관련 유의사항) 출처 : https://www.fss.or.kr/ 금융감독원 통합홈페이지 금융감독원 통합홈페이지. www.fss.or.kr 2024. 1. 10. 2024년 금융감독원 보도 자료 - 주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항(질병, 상해보험 등 제3보험 관련 유의사항) 출처 : https://www.fss.or.kr/ 금융감독원 통합홈페이지 금융감독원 통합홈페이지. www.fss.or.kr 2024. 1. 10. 무해지환급형(해지환급금 미지급형) 보험 가입 후 피보험자가 사망하게 된다면? 2016년 후반기에 메리츠화재가 처음으로 출시한 무해지환급형(해지환급금 미지급형) 상품 지금은 모든 회사(생명, 손해)에서 판매하고 있습니다. 과거에는 무해지환급형 상품이 따로 있었지만 요즘은 하나의 상품에서 옵션으로 선택할 수 있게 해놨습니다. 일반형 / 무해지형 둘 중에 선택하고 시작합니다. 일반형은 가입 후 해지환급금이 서서히 발생하는 형태이고 무해지환급형은 보험료 납입 기간 중에는(가령 20년 납이라면 20년 내내) 해지환급금이 아예 없는 형태입니다. 보험료 납입이 끝나야 환급금이 발생합니다. 참고로 일반형이든 무해지환급형이든 둘 다 만기 시에는 해지환급금이 없는 순수보장형 형태입니다. 예전에 무해지환급형 치매보험을 가입하신 고객님이 계셨습니다. 계약자는 아들, 피보험자는.. 2023. 12. 5. 2009년 8월 1일 ~ 2009년 9월 30일 실비보험 가입자(유예 기간) 2009년 8월 1일부터 2009년 9월 30일 사이에 실비를 가입하신 분들에 대한 얘기를 하고자 합니다. 유예 기간 실비에 대한 얘기를 할 때 가장 많이, 그리고 가장 중요하게 보는 시점이 있습니다. 2009년 표준화 이전과 이후 자, 그런데 2009년 10월 이후라고 하는 사람도 있고 2009년 8월 이후라고 하는 사람도 있습니다. 정확한 것은 2009년 8월 1일입니다.(7월 31일 금요일까지 가입한 사람) 이유는 무엇일까요? 바로 '유예 기간' 때문입니다. 2009년 8월 1일 ~ 2009년 9월 30일 사이의 가입자 유예 기간 1) 최초 3년간만 예전 보장 혜택으로 보상을 해 줍니다. 2) 3년이 지나서 처음으로 갱신을 하게 되면 ㄱ) 입원 한도가 5,000만 원으로 변경 .. 2023. 9. 22. 상해수술비는 변연 절제를 동반한 창상 봉합술 또는 근봉합술인 경우 보상 가능 1. 창상봉합이란? 칼이나 기타 날카로운 물건에 의한 손상으로 찢어진 상처를 꿰매는 것으로 단순 봉합이라 합니다. 2. 변연 절제술이란? 상처로 인하여 죽은 조직, 실활 또는 오염된 조직을 잘라내고 이물질 등을 제거하는 수술을 말합니다. 3. 근봉합술이란? 피부 안쪽의 찢어진 상처로서, 근육까지 봉합한 수술을 말합니다. 4. 상해수술비 인정 여부 단순 창상 봉합술 또는 변연 절제술을 단독으로 시행한 경우 -> 면책 변연 절제를 동반한 창상봉합술인 경우 -> 부책(상해수술비에서 보상 가능) 근봉합술 시행 건 -> 부책(상해수술비에서 보상 가능) 끝. 변연 절제를 동반한 창상 봉합술 상해수술비 보험금 인정 여부(변연 절제술, 창상 봉.. 2023. 7. 25. '완전 판매 모니터링'이란?(모바일 진행, 해피 콜 진행) 모바일 청약 요즘은 과거와 달리 보험을 가입할 때 모바일 전자서명으로 가입을 많이 합니다. 물론 종이 청약서로 서명해서 가입하기도 하지만 10명 중 8명 정도는 모바일 청약으로 진행을 합니다. 모바일 청약으로 진행하면 당일 가입 가능, 밤에도 가입 가능, 주말에도 가입이 가능하니까요. 게다가 대리 서명 등의 위험에서도 벗어날 수 있습니다. 모바일 전자 서명 모바일 전자 서명(청약)은 대략 2017년 정도부터 시작이 되었습니다. 고객 등록을 하고 설계사가 고객이 알려준 고지의무를 전산에 입력해서 심사를 올립니다. 승인이 나면(자동 승인 / 심사 승인 / 부담보 승인) 모바일 청약서를 발송하게 됩니다. 그럼 고객의 카카오톡으로 모바일 청약서가 도착하게 됩니다.(보험사 알림 톡) 고객은 .. 2023. 7. 3. 3세대 실비보험 가입자는 3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파, 주사, MRI, MRA) 치료 시 계산은 2번 판매 시기 3세대 실비보험은 2017년 4월부터 2021년 6월까지 판매되었습니다. 3세대 실비보험의 구성 기본 실비 6개(질병 입원 / 질병 외래 / 질병 약제비 / 상해 입원 / 상해 외래 / 상해 약제비) 3대 비급여 3개(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA) 이 금액이 맞나요? 왜 이렇게 나왔냐면 그 이유는 다음과 같습니다. 3세대 실비보험 가입자가 외래로 비급여 도수치료를 받았다고 가정을 하겠습니다. 급여 비용도 있고 비급여 비용도 있습니다. 3세대 실비 가입자가 비급여 도수치료를 외래로 받으면 계산은 총 2번 하게 됩니다. 1번째 계산(기본 실비 계산) 급여가 12,700원 나왔습니다. 이건 3대 비급.. 2023. 6. 27. 꼭 유지해야 하는 보험 4가지(가족 일상생활 중 배상 책임 자기 부담금 2만 원, 1세대 통원 실비 50만 원, 일반 상해의료비, 삼성생명 여성 시대) 꼭 유지해야 하는 보험 4가지에 대해서 말씀드리겠습니다. 1. 가족일상생활 중 배상 책임의 자기 부담금 2만 원 대략 2009년 이전에는 대물 자기 부담금이 2만 원이었습니다.(누수 구분 없음) -> 그러다가 20만 원으로 바뀌었고(누수 구분 없음) -> 2020년 4월이 되면서 대물 20만 원, 누수 50만 원으로 변경이 되었습니다. 그러니까 대물 자기 부담금이 2만 원인 사람들은 정말 좋은 거죠. 잘 유지하세요. 가족 일상생활 중 배상 책임, 2명 이상 가입 시 비례 보상 계산 방법 가족일상 배상 책임 특약 대부분 한 가정에 1명 정도는 가지고 있는 특약입니다. (보험이 아니라 특약임) 이 특약을 가족 중 2명이 가입되어 있다면 비례보상이 된다는 것도 다들 알고 계시 hyeonsik.. 2023. 6. 22. 이전 1 2 3 4 ··· 17 다음 반응형
