반응형 Useful339 추나요법 실비 청구(질병분류기호 S3350 요추의 염좌 및 긴장) 허리가 아파서 한의원에 가서 추나요법(치료)를 받고 왔습니다.진료비 영수증을 가지고 와서 실비 청구를 했고 보험금을 지급받았습니다.※ 2가지 내용1. 2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은한의원 치료 시 건강보험이 적용되는 급여 비용만 청구할 수 있습니다.2. 2019년부터 추나요법(치료)이 건강보험 적용이 되어 연간 20회 급여 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.그래서 2009년 8월 이후 실비보험 가입자들은한의원의 추나요법(연간 20회까지는 급여)을 받고 실비 청구를 할 수 있게 되었습니다.진료비 영수증을 보시면 다음과 같습니다. 25년 6월 6일 50,000원25년 6월 10일 50,000원2건에 대해서 실비 청구를 했고 보험금을 받았습니다.25년 6월 6일 50,000원에서 .. 2025. 6. 11. 화염상 모반(질병코드 Q82.5) 보험금 청구 화염상 모반의 질병코드는 Q82.5입니다.1. 실비 : 청구 가능실비는 Q00~04까지만 보상이 불가하므로 Q82.5는 청구 가능합니다.2. 질병수술비 : 청구 가능단, 조건이 있습니다.화염상 모반 등 선천성 비신생물성 모반(Q82.5)은 보장합니다.단, 역선택 방지를 위해 피보험자가 보험 가입 당시 태아인 경우에 한해 보장합니다. 보험금 지급이번에 고객님께서 보험금을 청구하시고 수령하셨습니다. 질병수술(백내장 및 대장 용종 제외) 50만 원 + 질병 수술 1~6종 30만 원 + 질병수술(선천 포함) 50만 원 = 130만 원질병수술비의 경우에는 특정 회사를 제외하고는 수술을 받은 날로부터 1년이 지나야 동일 질병에 대해서 다시 보장하오니 참고하시기 바랍니다.끝. 실비보험, 수술비 특약.. 2025. 6. 2. 2023년 1월 1일부터 개인·단체 실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다. 2023년 1월 1일부터 개인·단체 실손보험 중복가입자는 원하는 보험을 중지하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다.2023년 1월부터◈개인·단체 실손 중복가입자의 단체 실손보험 중지 신청 가능ㅇ (현재) 본인이 가입한 개인 실손보험만 중지 신청 가능→ (내년) 개인 실손보험뿐만 아니라 단체 실손보험 중지 신청도 가능, 단체 실손보험 중지 시 납입보험료는 소비자에게 환급◈중지된 개인 실손보험 재개 시 상품 선택권 제고ㅇ(현재) 재개 시점에 판매 중인 상품으로만 재개 가능→ (내년) 판매 중인 상품 외에 중지 시 가입한 상품으로도 재개 가능◈실손보험 중지제도에 대한 소비자 안내 강화ㅇ(현재) 보험회사가 단체 실손 보험계약자(법인 등)를 통해서만 중지제도를 안내하여 피보험자(종업원 등)가 관련.. 2025. 4. 10. 250408_(보도자료) 주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항 - 간병보험 관련 유의사항 - 출처 : 금융감독원 보도자료◈ 최근 우리나라는 인구 고령화 등의 영향으로 사적 간병비 부담*이 늘어나면서 간병보험에 대한 수요도 지속 증가하는 추세* 사적 간병비(서울대, 조원) : (''08년) 3.6 → (''18년) 8.0 → (''24년) 11.4(추정)ㅇ 보험 가입자는 간병인의 정의 등 약관상 보험금 지급, 부지급 사유를 꼼꼼히 살펴 보험금 청구 시 불이익이 없도록 주의할 필요☞ 간병보험 관련 주요 민원사례를 통해 보험 가입자가 놓치기 쉬운 약관 내용을 안내하여 소비자 피해를 예방하고자 함① 간병 서비스 이용에 대한 비용 지불 사실이 확인되어야 보험금을 지급받을 수 있습니다.② 간병인 실제 사용 여부 확인이 필요한 경우 추가적인 증빙서류 제출을 요청받을 수 있습니다.③ 간호, 간병 통.. 2025. 4. 10. 보험금 청구 시 서명하면 안 되는 2가지 서류 보험금 청구 시 서명하면 안 되는 2가지 서류는 다음과 같습니다.1. 의료 자문 동의서여기에 서명을 하시면 환자가 치료받은 진단은 믿지 못하겠으니까우리(보험사)가 지정한 의사에게 자문을 구하겠다는 동의입니다.그럼 누구에게(환자 vs 보험사) 유리한 결과를 낼지는 뻔하겠죠?2. 면책 동의서면책 동의서는 보험금 조사로 인해 보험금을 지급하든 하지 않든 차후에 동일한 부위에 질병이나 상해가 발생했을 때 추후에는 무조건 지급하지 않겠다고 확인을 받는 서류이니 면책 동의서에는 절대 서명하시면 안 됩니다.간혹 보험조사에 지쳐 보험금을 지급한다니까 면책 동의서에 서명을 하는 경우가 더러 있는데요.이 경우 향후 동일한 부위에 대한 보장이 전혀 되지 않습니다 고지의무를 위반한 경우가 아니면 면책(부담보) 할.. 2025. 4. 9. 간편심사보험 고지사항(질문표) 개정 내용(2024.4월) 1. 3개월 이내 질병진단·의심소견을 고지의무 사항에 필수적으로 포함개정 전개정 후1. 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? □ 입원 필요 소견 □ 수술 필요 소견 □ 추가검사(재검사) 필요소견 1. 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? □ 입원 필요 소견 □ 수술 필요 소견 □ 추가검사(재검사) 필요소견 □ 질병확정진단 □ 질병의심소견※ 진찰 또는 검사란 건강검진을 포함하며, 필요소견이란 의사로부터 진단서 또는 소견서를 발급받은 경우 또는 의사가 진료기록부 등에 기재하고 환자에게 설명하거나 권유한 경우를 말합니다. * 질병확정진단 및 질병의심소견은 3개월 이내에 최.. 2025. 4. 6. 실손보험(5세대) 개혁 방안(복지부, 금융위) 보도참고자료보도시점배포 후 즉시 사용배포2025. 1. 9.(목)의료체계 정상화와 국민 의료비 부담 완화 위한비급여 관리 및 실손보험 개혁방안 논의 - 「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」 개최 -의료개혁특별위원회는 1월 9일(목) 14시 프레스센터(서울 중구 소재)에서 「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」를 개최하였다.이번 토론회는 의료개혁특위 산하 전문위원회‧소위원회에서 논의한 비급여 관리체계 구축방안과 실손보험 개혁방안에 대하여 관계 전문가와 현장의 의견을 폭넓게 수렴하여 합리적 개선방안을 수립하고자 개최되었다. 토론회는 국민 누구나 참여할 수 있도록 보건복지부 유튜브 채널로 생중계되었다. 이날 토론회에서는 비급여 관리 개선, 실손보험 개혁을 주제로 1,.. 2025. 4. 3. 실손의료보험(이하 “실손보험”), 낮은 보험료로 정말 필요할 때 도움 되는 보험상품으로 재탄생합니다. 실손의료보험,낮은 보험료로 정말 필요할 때 도움 되는 보험상품으로 재탄생합니다.◆ 앞으로의 실손보험은 보편적 의료비(급여 의료비)와 중증 질환 치료비 중심으로 적정 보상하는 상품으로 개편합니다. - 필수의료 강화 등 의료체계 정상화를 지원하고, 30~50% 보험료 인하* 등 국민 부담을 완화하고 보험료의 공정성을 제고합니다. * 현행 4세대 대비 신규 상품 비교, 일부 보험사 시뮬레이션 결과로 변동 가능◆ 약관 변경(재가입) 조항이 없는 초기 가입자(약 1.6천만 명)가 원하는 경우 계약 재매입을 통해 보상을 받고 기존 계약 해지 및 신규 실손보험으로의 전환이 가능합니다. 참고 출처 : 금융감독원 2025. 4. 2. 세대별 실손보험 재가입 주기 1. 1세대 실비는 재가입 필요 없음2. 2세대 실비는 2013년 3월까지 판매된 3년 갱신형 실비는 재가입 필요 없음3. 2세대 실비 중 2013년 4월 ~ 2017년 3월은 15년 재가입3. 3세대 실비도 15년 재가입4. 4세대 실비는 5년 재가입재가입이 필요 없는 실비는 1세대 실비와 2013년 3월까지의 2세대 3년 갱신형 실비밖에 없습니다.참고하시기 바랍니다.끝. 실손 의료비 보험(실비보험) 1년 갱신, 15년 재가입으로 가입 시 15년 뒤에는 어떻게 될까요?2013년 4월 1일 이후 실손보험을 가입하신 분들께서 늘 궁금해하셨던 15년 재가입에 대한 얘기를 하고자 합니다. 2013년 4월 ~ 2021년 6월 : 1년 갱신 / 15년 재가입21년 7월 ~ : 1년 갱신 / 5년 재.. 2025. 3. 9. 개인 실손보험 중지 및 재개 실효성 제고를 위한 제도 개선(24년 5월 이후 시행) 개인 실손보험 중지 및 재개 실효성 제고를 위한 제도가 개선되었습니다.2024년 5월부터 제도가 개정되었습니다.단체 실비보험을 유지 중인 상황에서도 아무 때나 개인 실비보험을 납입 재개할 수 있도록 바뀌었습니다.예전에는 퇴직 이후 1개월 이내 재개를 신청해야 했지만 이 부분이 개선되었습니다.끝. 2025. 2. 21. [청구 사례] 자궁 경부의 폴립 제거술(질병코드 N841) 1. 질병코드 : N8412. 진단명 : 자궁 경부의 폴립3. 사고 내용 : 자궁경관 점막폴립절제술을 시행 질병수술비 300,000원 + 34대 질병수술비 500,000원 + 부인과 질병수술비 200,000만 원총 지급액 1,000,000원끝. 자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 자궁폴립 제거술 자궁내막의 폴립 제거술을 하신 고객님께 연락이 왔습니다. 고객님께서 가입하신 특약은 다음hyeonsik0523.tistory.com. ★(보험금 청구) 자궁경부무력증(질병코드 : N88.3) 받을 수 있는 특약은?얼마 전 고객님께 연락이 왔습니다. 출산을 하셨다는 기쁜 소식과 함께 보험금을 청구.. 2024. 12. 12. 보험 계약 부활 제도 개선(24년 4월 이후 시행) 보험 계약 부활 제도가 개선되었습니다.2024년 4월 1일부터는 -> 실효된 날로부터 ~ 부활을 요청한 날까지 사이에 발생한 의료기록에 대해서만부활 시 고지의무가 발생하도록 시행세칙이 개정되었습니다.부활 일로부터 직전 5년 이내의 의료기록이 아니라, 실효된 날 이후부터의 의료기록만 고지대상에 해당되도록 배려해 준 것입니다.끝. 부담보 기간 중 치료시 전기간 부담보 해제방법부담보에 대해서 얘기를 해 볼게요. 부담보 부담보란 가입된 보험 기간 중 특정 부위 및 특정 질환에 대해서 일정 기간 또는 전기간 질병으로 인한 수술이나 입원 등의 각종 보장에서 제외하여hyeonsik0523.tistory.com 2024. 12. 8. [청구 사례] 치아 파절(S02.56) 시 골절진단비(치아파절 포함), 골절 수술비, 상해수술비 지급 고객님께서 오돌뼈 씹다가 치아가 파절되었거든요.(S02.56)그래서 제가 골이식수술(치조골)을 하시고 임플란트 하시면 수술비 특약에서도 보상이 된다고 말씀드렸어요.이번에 고객님이 골이식술과 임플란트를 하시고 보험금 청구를 하셨고요.1. 골절진단비(치아파절 포함) 20만 원2. 상해수술비 100만 원총 120만 원 받으셨어요.원래 골절 수술비에서도 지급이 되는데 이분은 그 당시 골절 수술비는 넣지 않고 가입하셨습니다.진단서 보험금 지급 상세 내역여기에서 중요한 것이 있습니다.반드시 골이식술(치조골 이식수술)을 해야 지급이 된다는 점입니다.골절진단비(치아파절 포함)은 당연히 지급되는 것이지만골이식술을 하지 않으면 골절 수술비와 상해수술비는 지급되지 않습니다.이 부분은 꼭 명심하시기.. 2024. 11. 29. [청구 사례] 자궁 체부의 폴립 제거술(질병코드 N840) 1. 질병코드 : N8402. 진단명 : 자궁 체부의 폴립3. 사고 내용 : 아랫배 통증으로 인해 자궁 소파수술로 내막용종 제거술 시행 질병수술비 300,000원 + 40대 질병수술비 300,000원 + 3세대 실비(외래, 15일) 588,456원 + 3대 비급여 143,000원총 지급액 1,331,456원끝. 2024. 11. 8. 보험 가입 시 선택 사항 3가지(고지의무, 가입 형태, 건강 고지) 해당 내용은 2024년 11월 기준입니다.요즘 보험을 가입하려면 3가지는 선택해야 됩니다.1. 고지의무2. 가입 형태3. 건강 고지먼저 고지의무부터 살펴보겠습니다.고지의무고지의무는 크게 2가지로 나뉩니다.일반 고지 / 간편 고지일반 고지의무는 다음과 같습니다. 우리가 가입하는 일반적인 모든 상품에 적용되는 질문지인 '표준 고지의무'가 적용됩니다.간편 고지는 흔히 말하는 유병자 보험입니다.유병자 보험은 일반 고지와 다르게 치료와 투약에 대한 고지의무가 없습니다.그렇다 보니 일반 고지의무 가입이 불가한 분들이 가입할 수 있는 상품으로 2017년에 출시가 되어 지금까지 판매가 되고 있습니다. 가입 형태다음으로 선택해야 되는 것은 가입 형태입니다.가입 형태는 2가지로 구분됩니다.(갱신형 .. 2024. 11. 7. 건강 고지형 보험 상품이란? 보험 상품을 가입할 때는 '계약 전 알릴 의무'라는 고지의무를 보험사에 알리게 됩니다.이때 표준이 되는 질문지가 있습니다.바로 5년 고지형 고지의무입니다.5년 고지형 고지의무 질문지는 다음과 같습니다. 이게 우리가 보험 가입 시 고지하는 고지의무 질문지입니다.흔히 말하는 일반 고지이며 유병자 간편 고지의무와는 다릅니다.최근 들어서 보험사에서는 건강 고지형이라는 상품을 출시하기 시작했습니다.사실 건강 고지형 상품은 보험 상품이 좋거나 하는 게 아니라 고지의무만 다를 뿐입니다.5년 일반 고지형 + 건강 고지(2개)가 추가된 상품입니다.1. 6~10년 이내 입원, 수술 여부2. 6~10년 이내 3대 질병(암, 뇌, 심장) 진단, 입원, 수술 여부이 2가지가 없다면 조금 더 저렴하게 가입을 할 수.. 2024. 8. 12. 가족일상생활 중 배상 책임 20년 4월 약관 개정(누수 관련) 임대해 준 주택에서 누수사고가 발생했다면?1. 기존 가족일상생활배상 약관보험금 지급사유 : 피보험자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택(부지 내의 동산 및 부동산을 포함합니다.)의 소유, 사용 또는 관리로 인한 우연한 사고-> 집주인이 가입한 일상생활배상 특약에서 보상 불가 2. 2020년 4월 이후 약관보험금 지급사유 : 피보험자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택 또는 주택의 소유자인 피보험자가 주거를 허락한 자가 살고 있는 보험 증권에 기재된 주택의 소유, 사용, 관리로 인한 우연한 사고-> 임대인이 가입한 가족일상생활배상 책임에서 보상 가능+ 2020년 4월 이후 : 누수 자기부담금 20만 원에서 50만 원으로 상향(누수 외 20만 원)해당 내용은 2020년 4월 이후 가입자.. 2024. 7. 16. 2024년 단체 실손의료보험 중지 및 재개 실효성 제고를 위한 제도 개선 원래 단체 실비보험이 해지[중도해지 또는 퇴사를 통해]되지 않은 상태에서는 -> 납입중지를 해 놓았던 개인 실비보험의 [납입 재개]를 요청할 수 없었는데요.최근 제도의 개선이 이루어지면서 단체 실비보험을 유지 중인 상태에서도 개인 실비보험의 [납입 재개]가 가능해졌습니다.✔ 개인 실손 중지 및 재개 제도에 대한 개선 시행(24년 5월) 끝. 개인 실비보험으로 전환 1) 개인 실비보험을 가입하지 않고 " data-og-host="hyeonsik0523.tistory.com" data-og-source-url="https://lrl.kr/eT6W" data-og-url="https://hyeonsik0523.tistory.com/5611" data-og-image="https://scrap.. 2024. 7. 13. 강제 해지를 할 수 없는 경우, 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때 이번에 알아볼 내용은 바로 '강제 해지'입니다.강제 해지를 할 수 없는 경우보험 약관을 보면 이런 내용이 있습니다.다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다.1. 회사가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 날부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때3. 최초 계약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때이 중에서 2번에 대한 얘기를 하고자 합니다. 여기에서 말하는 '보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지났을 때'란 무엇일까요?1. 고지의무를 위반하고 가입한 계약이 있습니다.상법상 3년이 지난 뒤에 보험사가 고지의무 위반 사실을 알게 되었을 .. 2024. 7. 3. 2024년 6월 13일 자 금융감독원 보도 자료 - "간편(유병자)"보험 분쟁 사례 및 의료자문 요청 시 대응방법 ◆ 핵심 내용 1. 과거 유병자(병이 있는 사람)라고 해서 무조건 유병자 보험을 가입하는 것이 아님 ☞ 청약서 고지사항에 해당되지 않으면 "일반"보험 가입 가능2. 어떤 보험을 가입시킬까? ☞ 청약서 묻는 사항에 대한 해당 여부로 무조건 판단3. 현장조사 시 "절대 : 사인하면 안 되는 서류는? "의료자문 동의서" ☞ 주치의 "소견서"로 대체 가능 출처 : 금융감독원 보도 자료 2024. 6. 17. 이전 1 2 3 4 ··· 17 다음 300x250
