반응형 Useful319 산재 사고 시 실비보험 처리 2009년 8월 이전에 손해보험사에서만 판매했던 '일반 상해의료비'라는 실비가 있습니다. 일반 상해의료비를 가입한 사람은 유일하게 산재 사고 시 발생한 병원비에 대해서 중복으로 보상을 받을 수 있습니다.(50%) 일반 상해의료비 가입자 이외는 산재 사고와 중복으로 보상을 받을 수 없습니다. 단, 산재에서 보상하지 않은 비급여는 실비 청구할 수 있습니다. 2016년 1월 이전에 가입을 했다면 산재 비급여에 대해서 40% 보상이고 2016년 1월 이후에 가입을 했다면 산재 비급여에 대해서 80% 보상입니다. 상해 담보(골절 진단비, 골절 수술비, 상해수술비, 상해 입원일당 등)는 산재 여부와 관계없이 보상받을 수 있습니다. 끝. 가입시기별 실비보험 산재사고 발생 시 보상 여부 산재사고 발생 시 가.. 2023. 5. 23. 혹시 2009년 8월 이전에만 판매했던 일반 상해의료비 가입자이신가요? 가입한도는 500만 원 또는 1,000만 원 등입니다. (2009년 8월 이전 실비는 입원과 통원 한도가 가입할 때 어떻게 했는지에 따라 다릅니다.) 상해로 입원해도 100% 보상 상해로 통원해도 100% 보상 한의원, 한방병원도 100% 보상 자동차 사고, 산재 사고 시에도 발생한 병원비의 50% 보상 일반 상해의료비 이외의 실비 가입자는 본인의 과실이 있을 경우에만 실비 청구할 수 있습니다. 본인의 과실이 없다면 실비 청구 불가 상해로 치아가 파절되어서 크라운 또는 임플란트를 한다면? 그것도 보상을 받을 수 있습니다. 100%... 상해로 보조 기구를 구입하면?(목발 등) 그것도 보상을 받을 수 있습니다. 100%... 하지만 일반 상해의료비도 치명적인 단점이 .. 2023. 5. 22. 2세대 1차 가입자(2009년 8월 ~ 2015년 8월) 1인실에 6일 입원 시 실비 청구하면 보상받는 금액 2세대 실비는 가입 시기(몇 년, 몇 월)에 따라 다음의 3가지가 다릅니다. 1. 본인 부담금 2. 갱신 주기 3. 면책기간 지금은 1인실에 대한 계산에 대한 내용이므로 본인 부담금에 대해서 말씀드리겠습니다. 2세대 1차(2009년 8월 ~ 2015년 8월)는 입원 시 급여 90%, 비급여 90% 2세대 2차(2015년 9월 ~ 2017년 3월)은 입원 시 급여 90%, 비급여 80% ✔ 상급병실료 차액 입원 시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%를 보상한다. 다만, 1일 평균금액 10만 원을 한도로 하며 1일 평균금액을 입원 기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눠서 산출합니다. 상급병실료 차액의 50%를 입원일수로 나눠서 10만 원 보다 작으면 전액 보.. 2023. 5. 18. 치료를 받던 중 실비보험의 보험기간이 끝나게 된다면? 치료를 받던 중 실비보험의 보험기간이 끝나게 되는 경우에는 다음과 같습니다. 1. 입원의 경우 피보험자가 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 끝나더라도 그 계속 중인 입원에 대해서는 보험기간 종료일부터 180일까지(보험기간 종료일은 제외합니다) 보상합니다. 2. 통원의 경우(외래, 약제비) 피보험자가 통원하여 치료를 받던 중 보험기간이 끝나더라도 그 계속 중인 통원치료에 대해서는 보험기간 종료일부터 180일 이내에 외래는 방문 90회, 처방조제비는 처방전 90건의 한도 내에서 보상합니다. 끝. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 .. 2023. 5. 16. 보험 수익자를 변경할 수 없는 경우(수익자 약정 / 수익자 미약정) 보험에는 3명의 사람이 있습니다. 계약자 / 피보험자 / 수익자 계약자는 보험 계약을 체결하고 모든 권한을 가지고 있는 사람 피보험자는 보험의 보장을 받는 사람 수익자는 보험금을 받는 사람입니다. 피보험자가 사망하면 보험은 끝이 납니다. 그럼 계약자가 사망하면? 그때는 계약자를 변경해서 유지하거나 해지를 하면 됩니다. 보험을 유지하고 싶어서 계약자를 변경했습니다. 변경하면서 수익자를 바꾸려고 했는데 수익자 변경이 안 된다고 합니다. 왜 그럴까요? 보험 청약서에는 수익자 약정 / 미약정이라는 부분이 있습니다. 쉽게 말해서 수익자 약정 / 미약정은 보험계약을 승계한 사람에게 수익자를 지정하거나 변경할 수 있는 권리를 줄지(약정), 주지 않을지(미약정) 묻는 내용입니다. 그.. 2023. 5. 10. 2021년 7월, 4세대 실비보험 할증제 2021년 7월, 4세대 실비보험 할증제 보험료 할증제 1) 2024년 7월부터 적용, 비급여 특약에 적용(단, 산정특례 대상, 장기 요양 등급 판정자 제외) 2) 매년 계약 해당일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시, 다음 해 1년간 보험료 할증 3) 할증이 누적되는 개념이 아닌, 매년 평가 후 기준 보험료 대비 적용 4) 할인할증 등급 1등급 : 할인 / 2등급 : 변동 없음 / 3등급 : 100% 할증 / 4등급 : 200% 할증 / 5등급 : 300% 할증 ㄱ. 보험금을 받지 않은 경우 : 할인 ㄴ. 0만 원 ~ 100만 원 미만으로 받은 경우 : 동결 ㄷ. 100만 원 이상 ~ 150만 원 미만으로 받은 경우 : 100% 할증 ㄹ. 150만 원 이상 ~ 300만.. 2023. 3. 29. 표준화 실손 의료비 안정화 할인 실비보험 가입 제안서에 표기된 '표준화 실손 의료비 안정화 할인'이 무슨 의미인지 살펴보겠습니다. Q. 실손 의료비가 1년마다 갱신되어 이번에도 곧 있으면 오르는데요 작년엔 1회 보험료가 10,291원, 실 납입금 9,528원 올해 갱신되면 1회 보험료 10,584원이고 실 납입금도 10,584원인데요 왜 작년엔 실 납입금이 적었는데 왜 올해는 똑같은지 궁금해요. A. 모든 실비보험 가입자는 처음 1년 동안 보험료 할인 혜택을 받습니다. 이를 '표준화 실손 의료비 안정화 할인'이라고 부릅니다. # 표준화 실손 의료비 안정화 할인 1) 취지 : 실손 의료비 위험률 조정에 따른 고객이 실손 의료비 보험료 상승 부담을 경감하는 차원 2) 할인 대상 : 당해 신 계약, 당해 갱신계약 .. 2023. 3. 19. 하루에 양안(좌안, 우안)을 동시에 수술한다면? 안검내반 청구 사례 ✔ 가입한 특약 1. 질병수술비 30만 원 2. 1~5종 수술비(1종 20만 원) ✔ 사고 내용 속눈썹 찔림으로 안검내반 수술 ✔ 보험금 지급 질병수술비 30만 원, 30만 원 1~5종 수술비 1종 20만 원, 20만 원 => 100만 원 ✔ 하루에 양안(좌안, 우안)을 동시에 수술할 경우 동일한 신체 부위라 함은 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부장기‧복부장기‧비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을 말합니다. 눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 눈은 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 그렇기 때문에 하루에 좌안과 우안(양안)을 동시에 수술해도 수술비 특약에서는.. 2023. 2. 17. 2018년 4월, 후유장해 장해분류표 개정 2018년 4월 장해분류표가 개정되었습니다. ■ 유리해진 부분 1. 그동안 애매모호했던 부분으로 논쟁이 많았던 것을 명문화 2. 의학의 발전으로 검사 방법 등을 정확하게 명시함 3. 장해를 세분화함 4. 동일 사고로 인한 장해를 최고 등급이 아닌, 부위가 다를 경우 합산 지급률을 적용함 ■ 불리해진 부분 1. 일부 보상의 지급률을 줄임 2. 6개월의 후유장해 진단 기간을 12개월로 바꿈 3. 정확한 명시로 인해 기존 해당되었던 것이 해당되지 않는 부분이 생길 수 있음 4. 일부 장해를 세분화하면서 지급률을 낮춤 바뀐 부분에 대해서 간단하게 확인해 보겠습니다. 2. 귀의 장해 ↑ 2018년 4월 이전 장해분류표 ↑ 2018년 4월 이후 장해분류표 평형장해는 평형장해 평.. 2023. 2. 17. 후유장해 보험금 지급 방식 1. 보험금 지급에 관한 세부 규정 사고(질병) 발생 후 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 영구적인 장해가 남을 것으로 의사가 판단하는 경우에 장해분류표를 기준으로 지급률이 결정됩니다. 즉, 사고 발생 후 바로 청구할 수 있는 것이 아니라 6개월이 경과한 뒤에 본다는 얘기입니다. 2. 보험금 지급 방식 Q. 같은 상해(질병)으로 2가지 이상 후유장해가 발생한 경우에는 어떻게 되나요? A. 예를 들어 교통사고(동일 질병)으로 팔 10%, 다리 10% 장해 발생 시에는 '합산' 하여 20%로 지급됩니다. Q. 같은 상해(질병)으로 동일 부위에 발생한 경우에는 어떻게 지급이 되나요? A. 예를 들어 교통사고로 오른쪽 손목(오른쪽 팔) 30%, 오른쪽 가관절(오른쪽 팔) 1.. 2023. 2. 17. 상급종합병원(3차 의료 기관)에서 20만 원의 병원비가 발생했을 경우, 1~4세대 실비 보험금 단순 계산 단순 예시이므로 계산 방법만 보세요. 상황은 다음과 같습니다. 3차 의료 기관인 상급종합병원에 외래 치료를 받고 돌아왔습니다. 병원비는 총 20만 원이 발생했습니다. 급여 4만 원 비급여 6만 원 3대 비급여 치료(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA) 10만 원 => 급여 4만 원 / 비급여 16만 원 / 비급여 16만 원 중 3대 비급여 치료 10만 원 => 총 20만 원 1세대 가입자(2009년 8월 이전) ▶ 20만 원 - 5천 원 = 19만 5천 원 보상(병원 크기 구분 없음) ※ 1세대 가입자는 외래 비용과 약제 비용 합산액에서 5천 원 공제 (일부 50만 원, 100만 원 가입자는 1만 원 공제) 2세대 1차 가입자(2009년 8월 ~ 2015년.. 2023. 2. 16. 간병인 지원 일당과 간병인 사용 일당의 차이점 간병인 보험은 크게 2가지로 나뉩니다. 간병(비) 보험 vs 간병인 보험 1. 간병(비) 보험은 다음과 같습니다. ㄱ. 치매 간병 보험 -> CDR 척도에 따라 진단금 및 간병비를 지급해는 보험 ㄴ. LTC 간병 보험(LTC = Long Term Care) -> 장기 요양 등급에 따라 진단금 및 간병비를 지급해 주는 보험 2. 간병인 보험은 다음과 같습니다. ㄱ. 간병인 지원 일당 ㄴ. 간병인 사용 일당 오늘은 간병인 보험에 대해서 설명드리겠습니다. 1. 간병인 지원 일당 ㄱ. 판매 형태 : 갱신형(10년) ㄴ. 간병인 지원 방법 : 보험회사에 간병인 신청, 제휴 업체에서 간병인 파견(48시간 이전에 신청해야 됨), 간병인 교체 가능 ㄷ. 보장 방법 : 간병인 지원 또는 .. 2023. 2. 15. 보험 계약(약관) 대출받는 방법 및 보험 계약 대출과 보험 계약론 차이 계약자만 신청할 수 있습니다. 그러니까 내가 피보험자라면 계약자로 변경부터 하세요. 계약자로 변경했다고 해서 바로 받을 수 있는 것은 아닙니다. 계약자 명의의 계좌에서 보험료가 3회 이상 이체된 이력이 있어야 됩니다.(대부분 회사가 그러함) 그래야 앱, 홈페이지, 콜센터를 통해 약관 대출을 신청할 수 있습니다. 가령 부모님이 계약자였는데 나로 계약자를 변경했다면 내가 계약자가 이제 막 된 것이므로 내 계좌에서 3회 이상 보험료를 이체해야 해당 계좌로 약관 대출금을 받을 수 있습니다. 3개월 보험료 내고 신청하든지 그게 아니라면 신분증(통장이 필요할 수도 있음)을 지참하고 고객센터로 내방하시면 됩니다. 약관 대출이 안 되는 상품도 있을까요? 네, 2017년부터 판매 중인 무해지환급형(해지환급.. 2023. 2. 12. DB손해보험 어린이보험의 '레인보우 서비스' DB손해보험의 레인보우 서비스는 어린이보험 월 6만 원 이상 가입 고객에게 드리는 서비스입니다. 보험 계약일로부터 30일 ~ 1년 이내 DB손해보험 앱을 설치하셔서 서비스를 받아보실 수 있습니다. 상기 내용은 2023년 2월 기준입니다. 끝. 2023. 2. 9. 치관, 치근 파절(질병코드 S02) 골절 수술비, 상해 수술비 청구 사례 ✔ 치근 파절 : S02.54 뼈 이식 동반한 임플란트 식립 상해 수술비 200만 원 지급 ✔ 치수 침범이 있는 치관 파절 : S02.54 오도독뼈를 씹다가 치아가 파절 됨 인공골 식립과 더불어 임플란트를 식립 K* : 골절 진단비 50만 원 D* : 골절 진단비 100만 원, 골절 수술비 100만 원(치조골 이식하면 받을 수 있음) 현* : 골절 수술비 70만 원, 상해 수술비 100만 원 메*츠 : 상해 수술비 100만 원 라*나 치아보험 : 임플란트 100만 원 그리고 병원비는 일반 상해의료비 가입자라서 100% 보상을 받았습니다. ✔ 치아의 다발성 파절 : S02.57 / 치수 침범이 있는 치관의 파절 : S02.54 / 치근을 포함한 치관의 파절 : S02.56 .. 2023. 2. 9. 진료비 영수증으로 살펴보는 자궁근종 로봇 수술 보상 내용 자궁근종 로봇 수술을 한 진료비 영수증입니다. 이 영수증 한 장으로 다양한 정보를 전달해 드리겠습니다. ✔ 진료비 계산서·영수증 ▶ 급여 / 비급여 1. 급여 급여는 총 3가지입니다. 일부 본인 부담 : 본인 부담금 일부 본인 부담 : 공단 부담금 전액 본인 부담 이 중에서 공단 부담금은 건강보험에서 부담합니다. 우리가 내는 병원비에 포함되지 않습니다. 우리가 내는 급여는 1번과 3번입니다. (건강보험 가입자에 한하여) 2. 비급여 선택 진료료 선택 진료료 이외 건강보험이 적용되지 않기 때문에 전액 본인이 부담해야 됩니다. 우리가 내는 비급여는 4번과 5번입니다. ▶ 선별 급여 국민 건강보험법 제41조의 4(선별 급여) ① 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또.. 2023. 2. 7. 손해보험 회사별 1~5종 수술비 지급 방식 생명보험사에서만 판매했던 1~5종 수술비를 2020년부터 손해보험사(손해, 화재)에서도 판매를 하기 시작했습니다. 회사마다 1~5종 수술비 표기 방식이 다릅니다. 1. 어떤 회사는(대부분) 1종 : 얼마 2종 : 얼마 3종 : 얼마 4종 : 얼마 5종 : 얼마 이렇게 1~5종까지 각각 가입 금액을 입력할 수 있습니다. 5종의 가입 금액만 크게 해서 가입할 수도 있다는 얘기입니다. 2. 어떤 회사(극히 일부) 5종 가입 금액만 정해서 가입을 합니다.(150만 원, 300만 원, 600만 원, 750만 원, 900만 원, 1200만 원, 1500만 원 등) 세부내용을 살펴보면 다음과 같습니다. 1종 : 5종 가입 금액의 1/30 지급(또는 N%) 2종 : 5종 가입 금액의 1/10 지급.. 2023. 2. 7. 실비보험, 연간 본인 부담금 200만 원 초과 시 약관 차이(2세대 ~ 4세대) 실비보험 약관에는 이런 내용이 있습니다. 매년 계약 해당 일부터 연간 200만 원을 초과하는 경우 그 초과 금액은 보상합니다. 실손 의료비보험, 매년 계약 해당일로부터 200만 원 초과하는 경우 어떻게 될까요? 실비 약관에는 이런 내용이 있습니다. 다만, 급여 중 본인 부담금의 10% 해당액과 비급여 중 본인 부담금의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약 해당일로부터 기산하여 연간 200만 hyeonsik0523.tistory.com 가입 시기에 따라 해당 내용이 다릅니다. 순서대로 설명드릴게요. 1. 2009년 8월 ~ 2012년 12월 실비보험 가입자 다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약 해당 일부터 연간 200만 원을 초과하는 경우 그 초과 금액은 보상합니다. 2. .. 2023. 2. 2. 2세대 2차(2015년 9월 ~ 2017년 3월), 3세대 외래 실비 계산 방법 1세대부터 4세대까지 판매 중인 실비보험 그중에서 외래 실비를 계산할 때 '급여 10%와 비급여 20% 합산액'이라는 말이 들어가는 실비는 딱 2개입니다. 1. 2세대 2차 실비(2015년 9월 ~ 2017년 3월) 2. 3세대 기본 실비(2017년 4월 ~ 2021년 6월) 급여 10%와 비급여 20% 합산액으로 계산하는 실비보험 가입자 실비보험은 가입 시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다. 본인 부담금 구간은 다음과 같습니다. 1. 2009년 8월 이전 가입자(1세대) 2. 2009년 8월 ~ 2017년 3월 가입자(2세대) ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8 hyeonsik0523.tistory.com 참고로 3세대 실비는 기본 실비와 3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사.. 2023. 2. 1. 2016년 1월 이후 실비보험 약관 변경 내용(명확화) 신규 적용, 소급 적용 2016년 1월 이후 실비보험 약관에서 변경된 내용에 대해서 살펴보겠습니다. 아래 내용은 2가지로 구분됩니다. 1) 2016년 1월 이후 신규 가입자부터 적용되는지 2) 2009년 8월 이후 실비 가입자들에게도 소급 적용되는지 이하 신규, 소급으로 칭하겠습니다. 1) 2016년 1월 1일 - 약관 명확화 ㄱ. 퇴원 시 처방받은 약제비를 입원의료비에 포함 - 소급 ㄴ. 중복가입자에 대한 본인 부담금 공제 기준 명확화 - 신규 ㄷ. 약관상 보장되어야 함에도 미지급되기 쉬운 항목 구체화 - 소급(아래 내용은 보상이 된다는 얘기) 1. 치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료(구강, 혀, 턱 질환 관련 치과 치료) 2. 한방병원에서 양방의사가 수행한 MRI, C.. 2023. 1. 31. 이전 1 2 3 4 5 ··· 16 다음 반응형
