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편위 된 비중격, 코선반의 비대, 비중격 교정술, 하비갑개절제술, 비 밸브 재건술을 시행함 ✔ 진단명, 질병코드 ​ 편위 된 비중격 J342 코선반의 비대 J343 비대성 비염 J310 폐색성 비염 J310 상세불명의 알레르기 비염 J304 ​ ✔ 수술 방법 비중격 교정술, 하비갑개절제술, 비 밸브 재건술 ​ ​ ​ ✔ 보험금 지급 99만 원 지급 ​ 실비 + 수술비 특약 + 입원일당(입원 시)특약 => 받을 수 있음 끝. 2023. 1. 13.
D17 양성 지방종성 신생물 청구 사례(질병수술비) ✔ 보험금 청구 사례 ​ 1. 사고 내용 귀 양쪽에 지방종이 발생하여 수술함 ​ 2. 진단명 양성 지방종성 신생물 ​ 3. 질병코드 D17 ​ 4. 가입 담보 질병수술비(매회 지급) ​ 5. 가입 금액 30만 원 ​ 6. 보험금 지급 ​ 질병수술비 60만 원이 지급된 이유는 다음과 같습니다.(매회 지급이라서가 아님, 하루에 수술함) ​ 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나옵니다. ​ 하루에 양쪽 수술 시 각각 수술비 특약에서 보상이 되는 경우는? 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나온다. ​ 각각 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부 장기‧복부 장기‧비뇨 hyeonsik0523.tistory... 2023. 1. 12.
실손보험 전환하는 방법(진행 방법) ✔ 실손보험을 전환할 때는 다음의 순서를 꼭 지켜주세요. ​ 1. 실손 전환은 단시간에 진행할 수 없습니다. 그러니까 미리 담당 설계사에게 연락을 주셔서 진행을 하고 싶은 날을 조율해 주세요. ​ ​ 2. 개인(신용) 정보 처리 동의는 90일이 지나면 다시 진행을 해야 됩니다. 당연히 다시 또 해야겠죠? 설계사가 모바일로 발송을 할 것입니다.(종이로 하려면 만나야 되니까 무조건 모바일로...) 설계사가 발송한 인증번호를 불러줍니다. 설계사가 인증번호를 입력하면 실손 전환 진행을 할 수 있습니다. ​ ​ 3. 설계사는 실손 의료비 보험(계약 전환용)을 선택합니다. 고객 불러오기를 눌러서 고객의 이름을 입력합니다. 실손 의료비 전환 계약 조회를 눌러서 고객이 가입되어 있는 실비를 가져옵니다. 종합보험 안에 .. 2023. 1. 11.
M171 기타 원발성 무릎 관절증, 21대 질병수술비 청구 사례 요즘에는 N대 질병수술비의 숫자가 100개를 넘어갑니다. 대략 2017년까지만 해도 30대 질병수술비 정도가 최대였습니다. 그 이전에는 21대 질병수술비가 가장 넓은 범위의 N대 수술이었습니다. ​ ​ 7대 질병수술비 14대 질병수술비 16대 질병수술비 18대 질병수술비 21대 질병수술비 ​ 이 중에서 21대 질병수술비는 21개의 질병 중 16개는 가입 금액의 100%, 4개는 가입 금액의 30%, 1개는 가입 금액의 10%를 지급했습니다. ​ 그 당시에 종합보험을 가입하신 분의 청구 사례입니다. ✔ 진단명 M171 기타 원발성 무릎 관절증 ​ ​ ​ ✔ 가입한 특약 질병수술비 30만 원, 21대 질병수술비 100만 원 ​ ✔ 21대 질병수술비 ​ ​ ✔ 보험금 지급 ​ 질병수술비 30만 원 + 21대 .. 2023. 1. 10.
보험 배서 진행하는 방법(고객 입장) : 감액, 삭제, 변경 보험에서 배서는 가입 후 보험의 내용을 변경하는 작업을 말합니다. 가입한 보험의 특약을 감액하거나 삭제하거나 집 주소를 변경하는 일 등이 해당됩니다. 여기서 말하는 집 주소는 주택화재보험을 가입한 경우를 말합니다. 주택화재보험 가입이 아닌 다른 보험 가입을 한 경우에는 콜센터로 전화해서 주소를 변경하면 됩니다. ✔ 순서를 꼭 지켜주세요. ​ 1. 배서는 단시간에 진행할 수 없습니다. 그러니까 미리 담당 설계사에게 연락을 주셔서 진행을 하고 싶은 날을 조율해 주세요. ​ ​ 2. 조정을 하고자 하는 내용을 전달해 주세요. 이 특약의 가입 금액을 감액하고 싶다, 이 특약은 삭제하고 싶다. 참고로 증액 및 추가는 불가합니다. (단, 일부 상해 특약 또는 배상 책임 특약 등은 추가 배서 가능 / 회사별, 상품별.. 2023. 1. 10.
4세대 실손보험 전환하지 마라. 하더라도 최대한 늦게 해라. ✔ 출시일 2021년 7월 ​ ​ ✔ 갱신 주기 1년 ​ ​ ✔ 재가입 5년 ​ ​ ​ ✔ 할증제 매년 계약 해당일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시, 다음 해 1년간 보험료 할증(100~300%) ​ 1) 2024년 7월부터 적용, 비급여 특약에 적용(단, 산정특례 대상, 장기 요양 등급 판정자 제외) ​ 2) 매년 계약 해당일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시, 다음 해 1년간 보험료 할증 ​ 3) 할증이 누적되는 개념이 아닌, 매년 평가 후 기준 보험료 대비 적용 ​ 4) 할인할증 등급 1등급 : 할인 / 2등급 : 변동 없음 / 3등급 : 100% 할증 / 4등급 : 200% 할증 / 5등급 : 300% 할증 ​ 5) 최초 1만 원 가정 시 1회 갱신 시점 5등급(300%.. 2023. 1. 10.
(표준화 이전) 1세대 실비보험의 단점 2009년 8월 이전(표준화 이전) 1세대 실비보험은 다음과 같습니다. ​ 1. 일반 상해의료비 입원과 통원에 대해서 100% 보상이라는 장점이 있지만 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가라는 단점이 있습니다. ​ ✔ 일반 상해의료비 약관(보상하지 아니하는 손해) -> 병실료 차액(실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액) -> 즉, 상해의료비 가입자는 상급병실료(특실 또는 1인실) 차액은 보상하지 않습니다. ​ 다만 ㄱ. 의사가 치료상 부득이 기준병실보다 입원료가 비싼 병실에 입원하여야 한다고 판단하여 상급병실에 입원한 경우에는 예외 ㄴ. 병실의 사정으로 부득이 상급병실에 입원하였을 때에는 7일의 범위 내에서 예외로 합니다. (필요 서류 : 상급병실 사용 확인서) ​ 상해의료비 가.. 2023. 1. 9.
응급실 내원 시 실비 청구할 수 있는 3가지 경우 응급실에 다녀온 이후 실비 청구를 할 수 있는 경우는 3가지입니다. ​ ​ 1. 2016년 1월 이전에 실비를 가입했거나 ​ 2. 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자면서 일반 병원 응급실로 갔거나, 상급종합병원에 응급환자로 갔거나 ​ 3. 2021년 7월 이후 가입자면서 일반 병원 응급실로 갔거나, 상급종합병원에 응급환자로 갔거나 ​ ​ 이 3가지 경우만 실비 청구할 수 있습니다. (가입 당시의 본인 부담금 공제된 금액으로 보상) ✔ 2016년 1월 이전 가입자의 경우 응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능 ​ ​ ​ ✔ 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우 ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우 (상급종합병원 진료비 영수증 중 급.. 2023. 1. 9.
내가 가입한 실비(실손) 보험은 몇 세대일까? 실비보험은 가입 시기에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 구분이 됩니다. ​ 1. 1세대(표준화 이전) 2009년 7월 31일까지 실비보험을 가입한 사람입니다. 8월과 9월은 유예기간 가입자이며 이 사람들은 최초 3년 갱신 시점까지는 1세대이고 갱신 이후 2세대 실비보험이 적용됩니다. ​ A. 질병 입원의료비, 질병 통원의료비, 상해 입원의료비, 상해 통원의료비 B. 질병 입원의료비, 질병 통원의료비, 일반 상해의료비 ​ A 또는 B로 가입이 되었습니다. ​ ​ 1세대는 가입 한도와 약관이 다릅니다. 회사별로 조금씩 다른 부분이 있기 때문에 1세대 가입자는 반드시 본인이 가입한 회사의 가입 시점 약관을 봐야 됩니다. 참고로 2세대부터는 회사별 구분은 없어졌습니다.(모든 회사의 약관 표준화) 가입 .. 2023. 1. 8.
(가족) 일상생활 중 배상 책임 - 누수사고 시 진행 방법 및 필요 서류 ​ ✔ 진행 방법 ​가족일상생활 중 배상 책임은 2가지 처리 방식이 있습니다. 1. 내가 처리하고 회사에 청구하는 방법(대물 본인 부담금 공제 후 보상) 2. 처음부터 보험회사가 손해배상금을 지급하도록 위임하는 방법 ​ 누수는 2번으로 진행하시는 것이 좋습니다. ​ ​ 피보험자(손해배상의무자) 및 손해배상청구권자(피해자)의 불편을 감소할 수 있도록 「보험업 감독 업무 시행세칙」 (표준 약관)에서는 보험회사는 피보험자의 법률상 손해배상책임을 확정하기 위하여 피보험자에 대하여 보상 책임을 지는 한도 내에서 피보험자가 피해자와 행하는 합의·절충·중재 또는 소송에 대하여 협조하거나 피보험자를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있도록 규정되어 있습니다. ​ 이러한 규정에 근거하여 피보험자가 보험회사에 사고 통지를 .. 2023. 1. 7.
자동차 사고 부상 치료비 10급 청구 사례 2022년 10월에 운전자 보험을 가입하신 남성분이 계셨습니다. 그리고 이번 주 보험금 청구가 되었다는 알림이 왔습니다. 대리운전을 기사분이 사고를 내서 다치셨다고 하셨습니다. ​ ​ 고객분이 가입하신 운전자 보험에는 '자동차 사고 부상 치료비' 특약이 들어있었습니다. 해당 특약은 다음과 같이 보상합니다. ​ ​ 1급 : 1,800만 원 2~4급 : 900만 원 5급 : 450만 원 6급 : 240만 원 8~11급 : 60만 원 12~14급 : 30만 원 ​ + 부상 치료비(1~14급) 10만 원 => 부상 치료비 1번 특약 10급 60만 원 + 부상 치료비 2번 특약 10만 원 = 70만 원 ​ ​ 1) 피보험자가 자동차를 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고 2) 피보험자가 운행 중인 .. 2023. 1. 6.
가입시기별 실비보험 선천성 질환 보상 여부(Q 코드) ✔ 참고사항 실비는 포괄주의로 되어 있습니다. 약관에서 명시한 '보상하지 않는 항목'을 제외한 나머지를 모두 보상합니다. 그러니까 보상하지 않는 것만 알고 있으면 됩니다. 나머지는 다 보상되니까 보상되는 것을 알고 있을 필요가 없습니다. ​ ​ ​ 1. 1세대(2009년 8월 이전) ※ 보상하지 않음 : 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상 삼*, 흥* : 삼* 2008년 4월부터 보상, 흥* 상품/특약별 상이 현*, K*(구 L*G), D*(구 동*), 메*츠 : 현* 면책, K* 2008년 4월부터 보상, D* 2009년 4월부터 보상, 메*츠 2008년 4월부터 보상 한*, 롯*, M*(구 그*) : 한* 2009년 4월부터 보상, 롯* 2009년 6월부터 보상, M* 2009년 4월부터 보상 (선천.. 2023. 1. 5.
실비(실손) 보험, 실비 특약의 차이점 실비보험 = 실손보험 = 실손 의료비 보험 ​ 다 같은 말입니다. ​ ​ ​ 실비보험이 정식 상품으로 출시된 것은 2013년 1월입니다. ​ 그전에는? ​ 특약 형태로만 존재했습니다. ​ 단독적인 상품이 아닌 어떤 상품 안에 특약으로 넣어야만 가입할 수 있었습니다. ​ ​ 2013년 이전에 1. 생명보험사로 실비보험을 가입하고 싶다 -> 그럼 종신보험이나 CI 보험에 실비를 특약으로 넣어서 가입을 해야 했습니다. -> 그러니까 "나 실비가 있는데 2013년 이전에 가입했어. 그리고 생명보험사에 있어" -> 이 말은 종신보험이나 CI 보험 가입자라는 말과 같습니다. -> 여기에만 실비를 넣을 수 있었으니까요. ​ ​ 2. 손해보험사로 실비보험을 가입하고 싶다 -> 종합(통합) 보험에 실비를 특약으로 넣어서.. 2023. 1. 5.
신경 차단술, 신경 성형술 질병수술비 보상 여부 약관을 살펴보자 ​ 4개 보험사 '질병수술비' 약관을 보면 신경 차단은 제외한다고 되어 있다. ​ ​ ​ 그렇다면 신경 성형술은? (제2021-15호) 경막 외강 유착박리술(경피적 경막 외 신경 성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 ​ 금융분쟁 조정위원회 조정 결정서에 따르면 신경 성형술은 질병수술비에서 보상이 가능하다. ​ ​ 그래서 신청인은 질병수술비와 추간판장애 수술비 모두 지급을 받았다. 참고로 신경 성형술은 1~5종 수술비에서도 보상이 가능하다. ​ 웃긴 얘기 하나 해줄게요. ​ 금융분쟁 조정위원회 조정 결정서 (제2021-15호) 경막 외강 유착박리술(경피적 경막 외 신경 성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 ​ ​ 이 사건의 결과 보험사는 신청인에게 '질병수술비'와 .. 2023. 1. 3.
가족 일상생활 중 배상 책임 청구 시 가족 모두의 '개인(신용) 정보 처리 동의서' ✔ 필요한 서류는 다음과 같다. ​ ​ ​ 필수 서류로 '개인(신용) 정보 처리 동의서'를 제출해야 된다. 참고로 피해자도 해당 서류를 내야 된다. ​ 간혹 "나는 피해자인데 왜 내가 서류를 내야 됩니까?" ​ 그럼 당신도 나중에 반대의 입장이 되어서 상대방에게 당신이 가입한 일상 배상 책임으로 처리를 해 주려고 했을 때 똑같은 소리를 듣길 바란다. ​ 배상 처리를 하려면 필요한 서류니까 협조를 해 주시길... 내가 피해자인 경우 1. 상대방의 (가족) 일상생활 중 배상 책임으로 보상을 받을 때도 2. 식당에서 뭘 잘못 먹어서 식당에 가입된 영업배상 책임으로 보상을 받을 때도 ​ 보상(배상)을 받으려면 '개인(신용) 정보 처리 동의서'는 꼭 제출해야 된다. ​ ​ ​ 참고로 내가 가해자인 경우 우리 집에.. 2023. 1. 3.
하루에 양쪽 수술 시 각각 수술비 특약에서 보상이 되는 경우 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나옵니다. ​ 각각 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부 장기‧복부 장기‧비뇨 생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을 말합니다. ​ 눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. ​ ​ 눈은 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 각각 다른 신체이므로 수술비 특약을 가입했다면 좌안과 우안 각각 보험금을 지급합니다. ​ ex) 질병수술비 30만 원 가입 백내장 양쪽 수술 -> 30만 원 + 30만 원 = 60만 원 지급 ​ ​ 그러니까 앞으로 눈, 귀, 팔, 다리에 대해서 하루에 동시 수술을 했다면 반드시 가입한 수술비 약관을 확인해 봐야 됩니다. ​ 보험 .. 2023. 1. 2.
실비보험 면책기간? 보상 제외 기간? 실비는 면책기간이라는 것이 있습니다. 해당 기간 중에 동일 질병, 동일 상해로 재입원 시에는 보상이 되지 않습니다. 그러니까 해당 기간을 피해서 재입원을 해야 보상을 받을 수 있습니다. ​ ​ ✔ 1세대 1세대는 2009년 8월 이전의 실비를 말합니다. 이때는 입원과 통원에 대해서 각각 면책기간이 존재합니다. ​ 상해의 경우에는 암울합니다. 상해 입원은 사고 일로부터 365일 보장, 365일 경과 후 보상 불가. 더 이상 해당 사고로 보상하지 않습니다. 상해 통원 역시 사고 일로부터 365일 보장(30일), 365일 경과 후 보상 불가입니다. 일반 상해의료비라는 실비는 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가입니다. ​ 질병 입원은 최초 입원 일로부터 365일 보장 후 180일 면책기간.. 2023. 1. 2.
농협손해보험 보험금 청구하는 방법(앱, 어플) ✔ 2022년 12월 기준 ​ 앱 다운로드 -> 로그인 -> 보험금 청구를 누르세요. ​ ​ ​ ​ ​ 상해, 질병으로 청구하는 것인지 아니면 재물, 배상, 농기계, 가축으로 청구하는 것인지 ​ ​ ​ ​ ​ 선택을 하고 다음을 누릅니다. ​ ​ ​ ​ ​ 처음인지 추가 청구인지 선택합니다. ​ ​ ​ ​ ​ 동의를 하고 접수 진행을 눌러줍니다. ​ ​ ​ ​ ​ 누구의 보험금을 청구하는지 선택합니다. 본인인지(계약자이자 피보험자가 본인인 경우) 타인인지(본인이 계약자이고 피보험자의 보험금을 청구하는 것인지, 타인인 경우에는 청구 대상자 정보 입력) ​ ​ ​ ​ ​ 사고 유형(상해 또는 질병) 선택 사고 발생일 입력 우편 번호 돋보기 눌러서 집 주소 입력 ​ ​ ​ ​ ​ 사고 내용을 입력합니다. 진단.. 2022. 12. 30.
유병자 보험, 가입 전 질병까지 보장...“부지급 건 재청구해야”(유병자 보험 약관, 보험기간 중 발생 지급조건) 최근 금융감독원에서 기왕력으로 유병자 보험에서 부지급 건을 지급하라는 지급 명령이 내려왔습니다. 따라서 보험 가입 시 고지의무에 문제가 없다면 보험금은 정상적으로 지급받을 수 있습니다. http://newsport.co.kr/View.aspx?No=2255422 [단독] 유병자보험, 가입전 질병까지 보장...“부지급건 재청구해야” - 뉴스포트 # 평소 위염 증상이 있던 A씨는 지난 2017년 유병자보험(간편심사보험)에 가입했다. 2019년 1월 급성심근경색 확진 판정을 받고 보험금을 청구했다. 하지만 보험사는 기왕증(과거 병력)을 이유로 보 newsport.co.kr 참고하시기 바랍니다. 2022. 12. 16.
실손 의료비 보험금 청구 접수 대행 신청 앱으로 실비 청구를 할 때 이런 부분이 있습니다. ​ ​ ​ 실손 의료비 청구 대행 서비스 안내 해당 신청서를 작성하는 경우는 다음과 같습니다. ​ 보험회사에서는 고객님께서 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입한 경우, 보험금 청구 서류를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어드리고자 고객님의 서류를 다른 보험회사로 대신 전송해 드리고 있습니다. - 동 서비스는 실손 의료비 특약만 해당되며 다른 특약은 해당되지 않습니다. - '실손 의료비 보험금 청구 서류 접수 대행 서비스 신청서'는 보험금 청구를 위한 「보험금 청구서」 와 「개인(신용) 정보처리 동의서」 와 별도로 작성하셔야 합니다. ​ 회사 단체보험(실비)과 개인 실비 2개를 가입한 사람의 경우에만 신청하시면 됩니다. -> 종이로 청구하실 .. 2022. 12. 10.
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