D17 양성 지방종성 신생물 청구 사례(질병수술비)

 

 

 

✔ 보험금 청구 사례

​

1. 사고 내용

귀 양쪽에 지방종이 발생하여 수술함

​

2. 진단명

양성 지방종성 신생물

​

3. 질병코드

D17

​

4. 가입 담보

질병수술비(매회 지급)

​

5. 가입 금액

30만 원

​

6. 보험금 지급

​

질병수술비 60만 원이 지급된 이유는 다음과 같습니다.(매회 지급이라서가 아님, 하루에 수술함)

​

수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나옵니다.

​

하루에 양쪽 수술 시 각각 수술비 특약에서 보상이 되는 경우는?

 

각각 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부 장기‧복부 장기‧비뇨 생식기,

팔, 다리, 손가락, 발가락을 말합니다.

​

눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다.

​

귀는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주한다.

각각 다른 신체이므로 질병수술비 특약을 가입 시 좌, 우 각각 보험금을 지급합니다.

​

ex) 질병수술비 30만 원 가입

백내장 양쪽 수술 -> 30만 원 + 30만 원 = 60만 원 지급

​

​

앞으로 눈, 귀, 팔, 다리에 대해서 하루에 동시 수술을 했다면

반드시 가입한 수술비 약관을 확인해 봐야 됩니다.

​

보험 약관에 '눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다.'라고 되어 있다면

하루에 양쪽 동시 수술을 했어도 각각 받을 수 있습니다.

​

​

끝.