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[보험 소식] "우리 아이 저축용도"? 알고 보니 종신보험…소비자경보 [앵커] 보험 판매사들이 사람들을 대거 모아놓고 보험상품을 파는 걸 '브리핑 영업'이라고 합니다. 최근에는 산모 교실에서 아이 목돈 마련용 저축보험인 것처럼 설명하고 실제론 종신보험을 파는 일이 적발됐습니다. 금융당국이 이런 식의 브리핑 영업에 대해 오늘(2일) 소비자경보를 발령했습니다. 오서영 기자가 취재했습니다. [기자] A 씨는 2018년, 아기를 낳기 전 육아 지식을 쌓기 위해 산모교실을 찾았습니다. 대뜸 본인을 보험사 수석지점장이라 소개한 설계사가 나오더니, 아이를 위한 '평생 금리보장', '입출금 통장'이란 표현을 써가며 영업을 시작했습니다. 저축 보험으로 알고 가입한 A 씨는 최근 초등학교에 들어간 아이를 위해 보험 내용을 살피다 깜짝 놀랐습니다. 숨진 뒤에 보장받는 종신보험이었기 때문.. 2025.04.04
[보험 소식] 대법원, 백내장 수술시 “합병증·부작용 입증해야 실손 보상가능” 피해자들 “판례일 뿐, 금융당국의 근본적 해결원해” 백내장 수술이 안경과 콘택트렌즈를 대체하는 단순 ‘시력교정술’에 해당한다는 대법원판결이 나왔다.최근 금융감독원(금감원)은 실손보험과 질병보험 보상 여부·범위 등과 관련해 최근 대법원 판결을 통한 소비자 유의사항을 공개했다. 법원은 수술받은 환자가 6시간 이상 입원실에 체류하거나 입원치료를 받은 경우에 한해 보험금을 지급한다는 보험사의 약관에는 문제가 없다고 판단했다. 대법원판결이 그간 논란이 됐던 백내장 수술 보험금 지급의 기준이 될 것으로 예상된다.서울중앙지방법원의 의견도 다르지 않았다.2일 본 매체에서 입수한 서울중앙지법 B사건 판결문에 따르면 지난 2월 7일 21명의 원고(백내장 환자)와 보험사 A의 소송에서 대법원은 원고들의 백내장 수술이 단순.. 2025.04.04
[보험 소식] 손해사정사도 자주 실수하는 고지의무 추가검사 재검사 보험 계약에서 고지의무는 가입자의 신뢰를 전제로 보험회사의 인수 판단을 돕기 위한 장치이다. 그러나 이 고지의무가 과도하게 해석되거나 불분명한 기준으로 적용될 경우, 오히려 선의의 소비자에게 불리하게 작용할 수 있다. 특히 최근 분쟁이 잦은 분야 중 하나가 바로 ‘추가검사(재검사)’와 관련된 고지의무 위반 사례이다.건강체 보험 청약서의 고지 항목을 살펴보면 다음과 같은 질문이 포함되어 있다. “최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사) 받은 사실이 있습니까?” 언뜻 단순한 질문처럼 보이지만, 여기서 말하는 ‘추가검사(재검사)’의 정의가 모호할 경우 계약자와 보험회사 간 해석 차이로 분쟁이 발생할 여지가 크다.강기근 손해사정사는 “추가검사 혹은 재검사는 단순히 한 번 더 검사를 .. 2025.04.04
3세대에서 상해/질병통원의료비는 의료기관별 공제액과 급여 10%+비급여 20% 둘 중 큰 금액 공제가 맞나요? 질문1. 3세대와 4세대에서 말하는 급여 10%와 비급여 20%는 급여항목에서 공단부담금은 제외한 환자 부담 총액을 기준한 것인가요?2. 3세대에서 상해/질병통원의료비는 의료기관별 공제액과 급여 10%+비급여 20% 둘 중 큰 금액 공제가 맞나요?3. 4세대에서 통원급여는 의원/병원급에 내원하여 발생한 외래 급여+약제급여한 값이 1만 원 또는 20% 둘 중 큰 금액을 공제가 맞나요?(ex. 외래 급여+약제급여가 9000원이면 1만 원 공제고 20%가 9만 원이면 9만 원 공제인가요?) 3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)✔ 3세대 실비보험 2017년 4월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험 ✔ 구성 1. 기본 실비 상해 입원, 상해 외래, 상해 약제비.. 2025.04.03
[보험 소식] 5세대 실손이 온다…1·2세대 가입자 갈아탈 매력 있을까 금융당국, 실손보험 개편안 발표 예정의료비부담 저감 취지…과잉진료 막아 보험료 줄여1·2세대 가입자 갈아탈 만큼 매력있을지 주목 오늘 금융당국이 5세대 실손의료보험의 개편방안을 발표한다. 이번 개편안은 그동안 논의되어 온 실손보험 구조조정 방안을 보다 구체화하는 내용을 담을 것으로 보인다. 1일 금융당국에 따르면 금융위원회는 이날 실손의료보험 개편안을 발표할 예정이다. 실손보험은 국민의료비 부담을 덜어주는 핵심적인 민간 보험상품이지만, 손해율 급등과 이에 따른 보험료 인상으로 소비자와 보험업계 모두 부담이 커졌다. 특히 1·2세대 실손보험(구 실손보험) 가입자들의 높은 손해율이 문제로 지적되면서, 금융당국은 실손보험 구조 개편 필요성을 지속적으로 제기해왔다.이번 개편안에서는 구 실손보험의 보험료 조정.. 2025.04.03
엄마 명의 빌라 집에 거주 중이고 다른 동에 제명의 아파트 전세 임대 중인데요. 일상생활 중 배상 책임 보험은 제명의 아파트에 등록을 해야 하는 거죠? 질문엄마 명의 빌라 집에 거주 중이고 다른 동에 제명의 아파트 전세 임대 중인데요.1. 일상생활 중 배상 책임 보험은 제명의 아파트에 등록을 해야 하는 거죠?2. 전세 임대 중인 제명의 아파트 일상생활 중 배상 책임 보험은 누가 등록을 해야 하나요? 임대인인 제가 하나요 아니면 임차인이 하나요? 누수 피해를 대비하는 2가지 방법(가족일상 배상 책임, 급배수시설 누출 손해)누수 피해를 대비하는 2가지 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법 1) 손해보험사의 상품으로 가입(손해보험 = 화재보험 같은 말입니다. **손해보험 = **화재) 2) 종합hyeonsik0523.tistory.com답변1. 어머님께서 가입 중인 일상생활 중 배상 책임은 있으시겠죠?그래야 어머님의 주.. 2025.04.03
실손보험(5세대) 개혁 방안(복지부, 금융위) 보도참고자료보도시점배포 후 즉시 사용배포2025. 1. 9.(목)의료체계 정상화와 국민 의료비 부담 완화 위한비급여 관리 및 실손보험 개혁방안 논의 - 「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」 개최 -의료개혁특별위원회는 1월 9일(목) 14시 프레스센터(서울 중구 소재)에서 「비급여 관리 개선 및 실손보험 개혁방안 정책토론회」를 개최하였다.이번 토론회는 의료개혁특위 산하 전문위원회‧소위원회에서 논의한 비급여 관리체계 구축방안과 실손보험 개혁방안에 대하여 관계 전문가와 현장의 의견을 폭넓게 수렴하여 합리적 개선방안을 수립하고자 개최되었다. 토론회는 국민 누구나 참여할 수 있도록 보건복지부 유튜브 채널로 생중계되었다. 이날 토론회에서는 비급여 관리 개선, 실손보험 개혁을 주제로 1,.. 2025.04.03
일반형 보험과 적립형 보험을 고민하고 있는데 적립형 보험은 만기환급금이라는 게 있더라고요. 납입 기간이 20년이면 20년 뒤에 일부 금액을 돌려주는 건가요? 질문일반형 보험과 적립형 보험을 고민하고 있는데 적립형 보험은 만기환급금이라는 게 있더라고요.납입 기간이 20년이면 20년 뒤에 일부 금액을 돌려주는 건가요? 해지환급금이랑은 다른 걸로 보면 될까요?환급금 받자고 보험을 해지하고 싶지는 않은데 만기환급금을 수령하면 계약이 해지되는 건가 싶어서요. 보험 계속 가져가려면 만기환급금도 받을 수 없는 걸까요? 일반형(표준형)으로 가입할지 아니면 무해지환급형(해지환급금 미지급형)으로 가입할지손해보험사에서 말하는 건강보험은 모두 다 종합보험입니다.별거 없습니다.종합보험은 하나의 상품에 여러 특약을 담아서 가입하는 것을 지칭하는 말이니까요. 일반형(표준형) 상품과거hyeonsik0523.tistory.com답변요즘 판매되는 상품은 2가지 중 하나입니.. 2025.04.02
제가 가입한 1세대 실비보험 어떤가요? 1세대 실비는 다 같은 줄 알았는데 다른 사람들 1세대 실비보험과 내용이 좀 다르더라고요. 질문제가 가입한 1세대 실비보험 어떤가요?1세대 실비는 다 같은 줄 알았는데 다른 사람들 1세대 실비보험과 내용이 좀 다르더라고요.외래 병원비나 이런 부분이 다릅니다.병원비나 약값 신청하는 것도 다 안되고 얼마 이상부터 신청되는 거 같던데 그건 자세히 모르겠네요.계속 끌고 갈 만한가요? 실비(실손) 보험 변천사(주요 변경 시점) ✔ 표준화 이전(2009년 8월 이전) 생명보험, 손해보험 약관 상이함 / 손해보험 회사별 약관 일부 상이함(디스크 / 신경계 적용 시점, 치과 질환 보상 여부 등) 1. 2001년 이전 입원 5백만 원 ~ 1천만hyeonsik0523.tistory.com답변천천히 설명을 드리겠습니다.1세대 실비1. 생명보험사2. 손해보험사약관이 다릅니다.그리고 손해보험사 끼리도.. 2025.04.02
만약에 아파트 보일러 배관이 터져서 아랫집에 피해가 발생하여 일상생활배상 책임을 청구할 때 꼭 실거주자와 보험 가입자와 동일해야 하나요? 질문일상생활배상책임보험 가입되어 있는데요.만약에 아파트 보일러 배관이 터져서 아랫집에 피해가 발생하여 보험금을 청구할 때 꼭 실거주자와 보험 가입자와 동일해야 하나요?월, 전세를 주면 보험 청구가 안 되는 건지, 되는 건지 궁금합니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법(가족일상 배상 책임, 급배수시설 누출 손해)누수 피해를 대비하는 2가지 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법 1) 손해보험사의 상품으로 가입(손해보험 = 화재보험 같은 말입니다. **손해보험 = **화재) 2) 종합hyeonsik0523.tistory.com답변1. 2020년 4월 이전 가입자 : 실거주해야 됨2. 2020년 4월 이후 가입자 : 실거주 하지 않아도 됨(보험 증권에 기재되어 있으면 됨).. 2025.04.02
[보험 소식] 대장 용종 제거 후 보험금 못 받는 소비자들, 몰라서 놓친다 의료 지식이 부족한 소비자들이 복잡한 보험 약관과 보험사의 지급 기준을 일일이 확인하고 대응하는 것은 현실적으로 어렵다. 보험에 가입할 때 질병에 대해 설명을 듣더라도 실제 보험 청구 시 지속적으로 도와주는 조력자가 없으면 제대로 된 보험금을 받지 못하는 사례가 굉장히 많다.최근 건강검진으로 내시경 검사를 받은 후 대장 용종을 발견하고 간단히 제거하는 경우가 늘고 있다. 하지만 용종 제거 이후 진단되는 경계성 종양으로 인해 추가적인 보험금을 청구할 수 있는 사례가 있다는 것을 대부분 소비자들이 모르고 있어 주의가 요구된다.실제 용종 제거 후 추가 검사에서 경계성 종양으로 밝혀지더라도 보험사의 지급 기준을 잘 알지 못하는 소비자들은 청구 절차를 포기하거나 보험금 청구 자체를 하지 않는 경우가 많다.법무법인.. 2025.04.02
실손의료보험(이하 “실손보험”), 낮은 보험료로 정말 필요할 때 도움 되는 보험상품으로 재탄생합니다. 실손의료보험,낮은 보험료로 정말 필요할 때 도움 되는 보험상품으로 재탄생합니다.◆ 앞으로의 실손보험은 보편적 의료비(급여 의료비)와 중증 질환 치료비 중심으로 적정 보상하는 상품으로 개편합니다. - 필수의료 강화 등 의료체계 정상화를 지원하고, 30~50% 보험료 인하* 등 국민 부담을 완화하고 보험료의 공정성을 제고합니다. * 현행 4세대 대비 신규 상품 비교, 일부 보험사 시뮬레이션 결과로 변동 가능◆ 약관 변경(재가입) 조항이 없는 초기 가입자(약 1.6천만 명)가 원하는 경우 계약 재매입을 통해 보상을 받고 기존 계약 해지 및 신규 실손보험으로의 전환이 가능합니다. 참고 출처 : 금융감독원 2025.04.02
[MLB] 메이저리그 경기방식 메이저리그(MLB)의 경기 방식은 일반적인 야구 규칙을 따르지만, 몇 가지 독특한 요소가 있습니다. 1. 정규 시즌 (Regular Season)팀 구성:MLB는 30개 팀으로 구성되며, 아메리칸리그(AL) 와 내셔널리그(NL) 두 리그로 나뉩니다.각 리그는 동부, 중부, 서부 3개의 디비전으로 나뉩니다.경기 수:한 팀당 162경기를 치릅니다.같은 디비전 팀들과 더 많은 경기를 하며, 인터리그(다른 리그 팀과 경기)도 포함됩니다.지명타자(DH) 제도:2022년부터 양대 리그 모두 지명타자 제도를 도입했습니다.투수가 타격하지 않고, 대신 전담 타자가 나옵니다. 2. 포스트시즌 (Postseason, 플레이오프)정규 시즌이 끝난 후, 리그별로 6팀씩 총 12팀이 플레이오프에 진출합니다.진출 팀 .. 2025.04.02
2세대 실비보험을 작년 7월에 4세대로 전환했다가 하루 만에 철회했어요. 그러다가 어제 다시 4세대 실손 전환 신청을 했는데 철회가 안된대요. 원래 이런 건가요? 질문2세대 실비보험을 작년 7월에 4세대로 전환했다가 하루 만에 철회했어요.그러다가 어제 다시 4세대 실손 전환 신청을 했는데 철회가 안된대요.잘못 판단한 것 같아서 원복 해달라고 했더니 두 번째는 안된다는데 이럴 수 있나요?보험사에서 해주기 싫어서 그러는 것 아닌가요?저는 병원도 몇 번 안 갔고 보험료도 성실히 내고 5년 정도 납입 기간 남았어요. 이 시점에서 갈아타는 게 너무 잘못 생각한 것 같아서 철회 신청했거든요. 담당 설계사는 4세대 실비보험에 대해 구체적인 설명이 없었어요. 자기부담금 얘기만 해줬거든요.방법이 전혀 없는 건가요? 실손보험 전환하는 방법(진행 방법)✔ 실손보험을 전환할 때는 다음의 순서를 꼭 지켜주세요. 1. 실손 전환은 단시간에 진행할 수 없습니다. 그러니까 미리 .. 2025.04.02
몇 년 전 저희 집 누수가 났을 때 손해 방지 비용 처리를 했었는데요. 가족일상생활 중 배상 책임 약관상 손해 방지 비용은 자기 부담금이 없는 건가요? 질문몇 년 전 저희 집 누수가 났을 때 손해 방지 비용 처리를 했었는데요.조사 오셨던 손해사정사님께서 손해 방지 부분은 아랫집에 대한 배상이 아니기 때문에자기 부담금도 발생하지 않는다고 하셔서 감사하게도 저희 집 누수 비용도 자부담 없이 거의 다 보상받았던 적이 있습니다.약관상 손해 방지 비용은 자기 부담금이 없는 건가요? 누수 피해를 대비하는 2가지 방법(가족일상 배상 책임, 급배수시설 누출 손해)누수 피해를 대비하는 2가지 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법 1) 손해보험사의 상품으로 가입(손해보험 = 화재보험 같은 말입니다. **손해보험 = **화재) 2) 종합hyeonsik0523.tistory.com답변배상하는 비용에 대해서만 자기부담금이 적용되고위층의 .. 2025.04.01
[판례] 화상 치료시 레이저 치료비, 보습제 비용 등의 실손의료보험 면부책 여부(2021나26445, 2021나26452) 대 구 고 등 법 원제 1 민 사 부판 결사 건 2021나26445(본소) 채무부존재확인 2021나26452(반소) 보험금원고(반소피고), 항소인 A 주식회사피고(반소원고), 피항소인 B제1심 판결 대구지방법원 포항지원 2021. 9. 30. 선고 2018가합10536(본소), 2020가합11808(반소) 판결변론 종결 2022. 5. 3.판결 선고 2022. 6. 14.주 문1. 제1심판결을 다음과 같이 변경한다.가. 별지1 기재 사고와 관련하여 별지2 기재 보험계약의 보장 사항 중 상해입원의료비 담보에 기초한 원고(반소피고)의 피고(반소원고)에 대한 보험금 지급채무는 아래 나.항 기재 돈 중 33,311,394원과 이에 대하여 2017. 11. 9.부터 2022. 6. 14.까지는 연 6.. 2025.03.31
자동차 사고를 당해서 저는 과실이 0이라 상대방 자동차보험으로 통원치료를 받으면서 상해의료비를 청구했습니다. 질문자동차 사고를 당해서 저는 과실이 0이라 상대방 자동차보험으로 통원치료를 받으면서 상해의료비를 청구했습니다.만약 제가 치료받아서 청구한 금액이 250만 원이라면 여기서 50프로가 나와야 하는데 80만 원 나왔더라고요.그래서 보험사에 물어봤더니 치료 빚은 금액 반영이 160만 원으로 나온다고 합니다.그 금액의 50프로인 80만 원만 보상이 된 것이고 나중에 나머지 금액이 반영되면 그때 보상처리된다고 하더라고요.2월 말에 합의는 끝난 상태인데 합의 금액이랑 별개로 보상이 되는 건가요?합의 금액이 치료받은 금액보다 적어서 상해의료비가 덜 나오는 건 아닌가 해서요. 2009년 8월 이전 일반 상해의료비 실비(특징 및 장·단점)2009년 8월 이전에만 판매했던 '일반 상해의료비' 실비에 대해서 알아보.. 2025.03.27
MRI 실비 청구하려면 꼭 입원을 해야 하나요? 왜 입원해서 할 건지 그냥 촬영할 건지 왜 물어보는 거죠? 그냥 입원 안 하고 mri 촬영하면 돈이 적게 나오나요? 질문MRI 실비 청구하려면 꼭 입원을 해야 하나요?왜 입원해서 할 건지 그냥 촬영할 건지 왜 물어보는 거죠?그냥 입원 안 하고 mri 촬영하면 돈이 적게 나오나요?DB 손해보험 가입되어 있는데 입원은 1박 이상만 하면 되는 건가요? 가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법비급여 MRI 검사를 하고 실비 청구를 했을 때 가입시기별 실비보험에서 보험금이 어떻게 지급되는지 계산하는 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 실비보험은 가입 시기에 따라(몇 년, 몇 월)hyeonsik0523.tistory.com답변2017년 4월 이전 1세대, 2세대 실비보험은입원 실비 / 통원 실비-> 이렇게 구성이 되어 있습니다.그럼 뭐로 찍으실래요?입원으로 찍어야 입원 실비에서 보상이 됩니다.통원으로 찍으면.. 2025.03.27
[보험 소식] 보험금 분쟁 대법원 판단 뒤집혀… 약관 설명 부족하면 무효 설명 없이 전이암 제외한 약관, 계약 조건 될 수 없어대법 “중요한 약관일수록 보험사가 설명해야”갑상선암에서 림프절로 전이된 암을 별개의 암으로 볼 수 있는지를 두고 벌어진 보험금 지급 분쟁에서, 대법원 제1부(주심 노태악 대법관)는 지난 13일 보험사의 설명의무 위반을 인정하며 사건을 원심법원으로 돌려보냈다(2023다2507*6). A씨가 일부 승소한 1심을 뒤집고 B보험사의 손을 들어준 항소심 판결이 다시 뒤집힌 것이다. 약관의 핵심 내용을 계약자가 충분히 이해하지 못했다면, 해당 조항은 계약 조건으로 삼을 수 없다는 게 대법원의 판단이다.사건은 2015년 9월, A씨가 피보험자인 C 명의로 B보험사와 암보험 계약을 체결하면서 시작됐다. 이 보험은 일반암 진단 시 2,000만 원을 지급하고, .. 2025.03.27
[보험 소식] 갑상선암 림프절 전이, C77·C73 코드로 암보험금 전액 수령 가능할까? -C73(갑상선암)과 C77(전이암) 적용 기준은?-원발암 특약과 보험사의 설명의무 위반 문제갑상선암은 갑상선의 유두세포 및 여포세포에서 발생하는 악성 종양으로, 질병이 진행되면 경부 림프절 등 주변 조직으로 전이될 수 있다. 이를 의학적으로 ‘갑상선암의 림프절 전이’라고 하며, 보험금 청구 과정에서 지속적인 분쟁의 원인이 되고 있다.통상적으로 갑상선암(C73)은 보험약관상 ‘소액암’으로 분류되지만, 림프절 전이가 확인되어 C77(악성 신생물의 림프절 전이) 코드가 함께 기재된 경우에도 여전히 소액암 기준으로 진단보험금이 지급되는 사례가 다수 발생하고 있다. 이로 인해 다수의 보험계약자들이 억울함을 호소하고 있다.보험사 측은 약관에 명시된 “원발부위를 기준으로 암보험금을 지급한다”는 조항을 근거로.. 2025.03.27

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