갑상선암 C73(일반암 가입 금액의 20%) 보험금 청구 사례

 

 

 

2019년 이전 보험 가입자분의 갑상선암(질병코드 C73) 진단으로 인한 보험금 청구 사례에 대해서 살펴볼게요.

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유사암 진단비

손해보험사를 기준으로 4대 유사암과 5대 유사암이 있습니다.

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1) 4대 유사암

기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암

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2) 5대 유사암

기타피부암, 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암 + 대장점막내암

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물론 요즘(2022년)은 모두 4대 유사암이지만 과거에는

4대 유사암과 5대 유사암 회사마다 다르게 판매했습니다.

유사암 진단비 지급 방식

1) 2019년 이후

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2) 2019년 이전

ㄱ 회사

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ㄴ 회사

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2019년 이후부터는 모든 회사의 일반암 진단비와 유사암 진단비가 분리되었습니다.

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2019년 이전에는 일반암 진단비와 유사암 진단비가 하나의 특약으로 된 회사가 있었고 2개로 분리된 회사가 있었습니다.

그럼 두 회사의 차이는 무엇일까요?

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일반암 진단비와 유사암 진단비가 하나로 된 특약인 경우에는 다음과 같습니다.

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약관에도 나와 있습니다.

암 진단비를 지급받은 이후에 진단받은 유사암 진단비는 지급하지 않는다.

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그러니까 1개의 특약에 일반암과 유사암이 같이 있는 특약인 경우에는

가입 후 일반암으로 진단을 받으면 해당 특약은 소멸이 되므로 차후 발병하는 유사암에 대해서는 보상하지 않습니다.

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일반암과 유사암이 2개로 분리된 회사는 특약이 각각이므로(각각에 대한 보험료도 내고 있고)

발병 순서와 관계없이 둘 다 보장이 됩니다.

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그리고 그 당시에는 유사암에 대해서 일반암 가입 금액의 10%를 지급하는 곳이 있었고 20%를 지급하는 곳이 있었습니다.

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지금 소개할 고객의 경우에는 그 당시 제가 유사암에 대해서 20%를 지급하는 곳으로 가입을 시켜 드렸습니다.

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진단서

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이 고객께서는 N사로 가입을 하셨는데요.

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일반암 진단비는 3천만 원 가입하셨습니다.

일반암 가입 금액 3,000만 원의 20%인 600만 원 지급

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암 수술비도 가입하셨습니다.

암 수술비 특약을 보시면

-> 일반암으로 수술을 하면 200만 원

-> 유사암으로 수술을 하면 가입 금액의 20%인 40만 원

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질병수술비도 가입하셨습니다.

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✔ 보험금 지급

일반암 진단비 3,000만 원의 20%인 600만 원 + 암 수술비 200만 원의 20%인 40만 원 + 질병수술비 30만 원 = 670만 원

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보시는 것처럼 670만 원이 정상적으로 지급되었습니다.

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마무리

2019년 이전에는 일반암과 유사암 진단비가 하나의 특약으로 된 곳이 있었고 2개로 분리된 곳이 있었습니다.

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그리고 유사암으로 진단 시 일반암 가입 금액의 10% 또는 20%를 지급하기도 했습니다.

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지금은 그때와 달리 일반암과 유사암 진단비가 분리되었고
유사암 진단비를 일반암처럼 가입 금액을 정해서 가입할 수 있도록 바뀌게 되었습니다.

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고객의 입장에서는 좋게 바뀐 것이죠.

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예전 같았으면 유사암(갑상선암) 진단비를 1,000만 원 보장받으려면

어쩔 수 없이 일반암 진단비를 5,000만 원 + 유사암 진단 시 일반암 가입 금액의 20%를 지급하는 곳으로 가입해야 했습니다.

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요즘은 그냥 유사암 진단비 1,000만 원으로 설정하면 되니까요.

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이 글을 보시는 분들 중에 2019년 이전에 암 진단비를 가입하신 분들 중에서 이렇게 하나의 특약으로 가입하신 분들은 꼭 명심하세요.

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​보험 가입 후 일반암으로 진단을 받으면 보험금 지급 후 해당 특약은 소멸되므로

차후 발병하는 유사암에 대해서는 보장을 받을 수 없습니다.

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끝.

갑상선암 변천사(일반암, 소액암, 유사암)