건강검진 중 대장 용종 제거, 보험금 청구 사례

 

 

 

 

건강검진 중 대장에 용종이 발견되어 제거한 분의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다.

한 고객께서 건강검진을 받다가 대장에 용종이 발견되어 제거를 하였습니다.

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Tip) 건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부

건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부

 

대장 용종 제거 시 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다.

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1) 실비(실손) 특약

2) 질병수술비(손해보험사)

3) 수술특약 1~3종 또는 1~5종(생명보험사, 손해보험사) / 1~3종에서는 1종에 해당, 1~5종에서는 2종에 해당

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필요한 서류는 다음과 같습니다.

1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

2) 수술비 특약 : 질병코드, 진단명을 확인할 수 있는 서류(통원 확인서, 진단서 등)

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이 분이 보험을 가입하셨던 2015년에는 1~5종 수술비가 없었습니다.

그래서 실비와 질병수술비 특약에서만 보상을 받을 수 있었습니다.

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보험금을 청구하기 전에 반드시 본인이 가입한 특약부터 살펴보세요.

수술비 특약에 가입되어 있더라도 그 수술비 특약이 이번에 내가 수술을 한 질병을 보상해야만 보험금을 받을 수 있으니까요.

보상을 받을 수 있는 특약을 확인했다면 그에 맞는 서류를 발급받아서 보험금을 청구하시면 됩니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)