본문 바로가기
반응형

Useful/286

★(보험금 청구) 견관절 충돌증후군으로 인한 어깨 수술 - 누적외상성질환(VDT증후군) 지난번에 견관절 충돌증후군으로 보험금을 받으신 고객이 이번에 수술을 하셨습니다. 주상병 : 좌측 견관절 충돌증후군 질병분류기호 : M75 혹시 이 특약 들어보셨나요? 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 약관을 보시면 다음과 같습니다. 4. 기타 연조직 장애 M70 ~ M79 진단서의 질병코드와 일치하죠? 이번에 보험금을 청구했을 때 보험금은 다음과 같이 지급이 되었습니다. 실비 이외에 120만원이 추가로 지급되었습니다. 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 보험료 얼마 하지 않습니다. (참고로 해당 특약은 오십견 수술도 보장함) 물론 모든 종합보험에 이 특약이 있는 것은 아닙니다. 이 특약이 있는 종합보험으로 보험 가입을 하시는 경우에는 꼭 넣어서 가입을 하시길 권해드립니다. 간혹 보험 특약 중에 몇십원 또는.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 화상진단비는 "심재성 2도" 진단서 제출 보험 특약 중에 누구나 하나쯤은 갖고 있는 "화상 진단비" 약관을 보시면 그리고 심재성 2도... 한 고객이 최근에 담배를 태우시다가 화상을 입으셨는데요 병원에 가서 치료를 해 보니 '심재성 2도'라는 진단을 받으셨습니다. 진단서 내용은 다음과 같습니다. 청구를 하면 당연히? 내일 보험금 지급 예정 깔끔하게 마무리~ 진단서에 화상 진단비 특약에서 보상하는 질병코드 + 심재성 2도 이것만 있으면 끝~ 병원비는 실비에서 처리됩니다. - 필요 서류 1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 2) 화상 진단비 : 진단서 네이버에도 글이 자주 올라오는데요 네이버 지식인 질문과 답변도 한 번 살펴보겠습니다. 질문 1 화상치료를 해서 이걸 보험 처리하려는데 병원에서 뭐 뭐 떼야 하나요? 진단서만 있으면 되나요?.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 표피낭 절제술 작년에 보험을 가입하신 고객께서 이번에 표피낭으로 절제술을 받으셨습니다. 실비는 메리츠화재에 있어서 병원비 영수증을 제출해서 보험금을 받으셨는데요 이번엔 어느 특약으로 보상을 받았을까요? 질병코드는 L72 그리고 정말 수술의 정의에 부합하는 "절제술을 시행.." 질병코드 어디서 많이 봤던...? 만약 "피부질환 수술비" 특약까지 있었다면 하는 아쉬움이 남네요. 보험금은 질병수술비 30만원이 지급되었습니다. 혹시라도 내가 가입된 보험 특약중에 "피부질환 수술비"가 있다면? 표피낭으로 수술시 실비 + 질병수술비 + 피부질환 수술비 3가지를 모두 지급받으실 수 있으니 참고하시기 바랍니다. - 필요 서류 1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 2) 수술 특약 : 진단서 또는 수술 확인서 네이버 지식인에.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 1편 고객께서 얼마 전 자궁내막의 폴립 제거술을 하셨습니다. 고객께서 가입하신 특약은 다음과 같습니다. 1) 질병수술비 : 30만원 2) 21대 질병수술비 : 200만원 21대 질병수술비란? 참고로 2018년 7월을 기준으로 KB손해보험의 21대 질병수술비에서 "생식기 질환"은 가입금액의 10%로 바뀐 상태 하지만 고객께서 가입하신 2015년에는 "생식기 질환"이 가입금액 100% 지급이었습니다. 200만원을 가입했기 때문에 200만원 모두 지급입니다. (저 당시 21대 질병수술비 중에서 16개 질병은 100% / 담석증, 사타구니탈장, 편도염, 축농증은 30% / 치핵은 10%) (나중에 16개 질병 중 생식기 질환, 백내장, 관절염 3가지가 10%로 바뀜) 진단서를 볼까요? 주상병 : 난소의 양성 신생물 .. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 자궁경부의 악성신생물 - 자궁암 얼마 전 고객님으로부터 연락이 왔습니다. 어머님께서 자궁암 진단을 받으셔서 이번에 수술을 해야 할 것 같다는 내용이었습니다. 2015년에 메리츠화재로 실비와 함께 종합보험을 가입하신 고객님이셨는데요 보험금 청구 사유가 암 진단비라고 하니 마음이 참 무거웠습니다. 보험금 지급 내역은 다음과 같습니다. 암 진단비 + 암 수술비 + 실비 3가지 특약에서 보험금이 발생하여 총 23,113,782원의 보험금을 수령하셨습니다. (2015년 8월까지 실비를 가입한 분들은 입원시 발생한 병원비의 90%를 보상합니다.) 보험금 지급 사유 : 상세불명의 자궁경부의 악성 신생물(질병코드 : C53.9) ​ ↑ 일반암 진단비는 최초 1회한이라 보험금 지급을 하게 되면 해당 특약은 소멸이 됩니다. (참고로 유사암은 각각 지급합.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 가족일상생활중배상책임으로 핸드폰 파손시 배상하기 손해보험사에만 있는 아주 귀한(?) 특약이 하나 있습니다. '가족일상생활중배상책임' 이라는 특약입니다. 이 특약은 다음과 같습니다. # 피보험자의 범위 및 보험금 지급사유 # 보험금을 지급하지 않는 사유 ↑ 이런 경우에는 보상을 하지 않고 있으니 참고하시기 바랍니다. (보상이 되는 경우가 더 많기 때문에 보상이 되지 않는 경우만 확인하시면 됨) 제 고객으로 얼마 전 연락이 왔습니다. 식당에서 실수로 형부의 핸드폰을(아이폰) 떨어뜨려서 깨졌다는 내용이었습니다. 아시죠? 고의가 아닌 실수라면 보상이 가능합니다. 그리고 가족의 경우라도 '생계를 달리하는 친족에 대한 배상'은 보상이 가능합니다. 보상이 되지 않는 경우는 '생계를 같이하는 친족에 대한 배상'입니다. 또 다른 예로 명절에 친정에 갔는데 우리 아이가.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 하지정맥류 실비청구(2016년 이전 가입자) 안녕하세요. 오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 주제인 '하지정맥류 수술'에 대한 얘기를 하고자 합니다. 네이버 지식인에 가장 많이 올라오는 질문 중 하나가 바로 '하지정맥 수술'입니다. 실비를 가입한 게 있는데 보상이 되는지 아닌지 여부... 지금 이 글을 보시는 분들은 꼭 이 부분을 명심하시기 바랍니다. 이건 가입 시점이 언제인지에 따라 달라지는데요 1) 2016년 이전 2) 2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일 3) 2017년 이후 이렇게 나뉩니다. 청구 사례로 살펴볼게요. 고객이자 친한 형이 이번에 하지정맥류 수술을 했습니다. 2016년 이전 가입자라 급여, 비급여 모두 보상을 받았습니다. 2016년부터는 하지정맥류 수술은 치료 목적이라고 하더라도 비급여는 보상하지 않습니다. (2016년.. 2020. 6. 5.
★(보험금 청구) 2017년 4월 이전 실비 가입자 '폐렴, 기관지염 및 상급병실 계산' 이번에 보험금을 지급받은 고객님에게 설명을 한 대화입니다. 고객님 입장에서는 당연히 궁금할 수 있습니다. "어떤 기준으로 이 금액이 나왔는지 모르겠다~ 계산을 해달라~" 이거겠죠? 자, 그럼 영수증을 보면서 계산을 해 보겠습니다. (참고로 이 분의 자녀는 2017년 2월에 실비를 가입함) 계산을 하기 전에 미리 알려드릴게요. 상급병실을 이용한 경우에는 상급병실료는 따로 계산합니다. 그리고 실비에서 보상이 되지 않는 항목은 무엇이 있는지 살펴보세요. (피보험자 식대는 보상이 되지만 보호자 식대는 보상 안 함 / 제증명료 역시 보상 안 함) 고객님이 가입한 실비는 1) 급여에서 90% 보상 2) 비급여에서 80% 보상 3) 상급병실은 50%를 보상(1일 한도 10만원) ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ.. 2020. 6. 4.
★(보험금 청구) 유방의 양성신생물 - 부인과질병 유방의 양성신생물로 보험금을 청구한 사례입니다. 고객께서는 얼마 전 유방 쪽 수술을 위해 1박 2일로 입원을 하셨는데요 실비는 메리츠화재에서 병원비가 지급이 되었고 수술 특약은 농협손해보험으로 청구하셨습니다. 어떤 특약을 넣어서 가입하셨을까요? # 고객이 가입하신 수술 특약 1) 질병수술비 30만원 2) 부인과 질병 20만원 고객께서 받아오신 진단서를 보면 다음과 같습니다. 진단명 : 유방의 양성신생물 질병코드 : D24 내용 : 상기인은 유방초음파 검사상 양측에 약 4~14mm 종양이 관찰됨. 상기 병변에 대해 우유방 진공보조 종양 적출술을 시행하였으며 조직검사 결과 상기와 같이 진단됨. 보험금을 받을 때는 질병코드가 정말 중요합니다. 내가 받은 진단서의 질병코드와 가입한 특약에서 보상하는 질병코드가 .. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 2편 오늘 또 한 여성 고객분께서 보험금을 청구하고 당일 보험금을 지급받으셨습니다. 당일 청구 → 당일 지급 어디인지 아시죠? 바로 농협손해보험입니다. 지난주 포스팅에서 어떤 여성분이 자궁내막의 폴립제거술로 보험금을 받았다는 포스팅을 한 적이 있습니다. 자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 - 수술비 특약(질병수술비, 생식기 질환, 부인과 질병수 안녕하세요. 이번 시간에는 지난번 청구 사례와 비슷한 자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. ​ 지난번 글을 살펴보시고 오세요. 자궁 hyeonsik0523.tistory.com 자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례 자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니.. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 근봉합수술(근육봉합) 상해수술비 지급 네이버 지식인을 하다 보면 이 질문이 정말 많이 올라옵니다. "어디가 찢어져서 꿰맸는데 상해수술비 나오나요?" 근봉합수술이면 보상이 된다고... ​몇 달 전에 제 고객께서 ​가구 모서리에 얼굴이 부딪혀 7바늘 정도 꿰맨 일이 있었습니다. ​​고객께서 가입한 특약 중에는 "실비" 그리고 "상해수술비"가 있었습니다. ​ ​맨날 된다 어쩌니~ 했던 그 "상해수술비"가 과연 지급이 되었을까요? 그렇다면 보험금 지급은? 상해수술비 30만원 지급~!!! 찢어진 경우에도 상해수술비로 받을 수 있습니다. 상해수술비 : 근봉합수술 또는 변연절제술이라는 단어가 들어가면 됩니다. ​ 1) 근봉합수술(근육층까지 찢어져서 봉합하는 수술)​​ 2) 변연절제술(피부층만 봉합하는 경우지만 변연절제술이라는 단어가 들어가면 받을 수 있.. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 뇌혈관질환 수술비 지급 - 질병코드 I67.1 지난번에 I67.1로 진단을 받아 진단비를 받으신 고객님께서 12월에 수술을 하셨습니다. 진단비 수령 후 수술비는 얼마가 지급이 되었을까요? 고객께서 오늘 보험금 청구를 하셨습니다. 농협... 빠른 지급력 다들 아시죠? 얼마 지나지 않아서 보험금이 지급되었습니다. 그런데 말입니다 질병수술비? 이럴 리가 없는데? 고객께서 가입하신 특약은 다음과 같습니다. 고객님의 질병코드는 I67.1 그런데 질병수술비 30만원만 지급이 되었다?? 바로 저는 보상과에 전화를 걸었습니다. 저 : 안녕하세요~ 문의를 드릴 게 있어서 전화드렸습니다. 담당자 : 네네 말씀하세요 저 : 방금 ㅇㅇㅇㅇ 고객님 보험금 지급이 되었는데요 뭐가 좀 이상해서요 담당자 : 어느 부분이오? 저 : 질병수술비 30만원만 지급이 되었는데 고객이 I.. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(입원+MRI 실비 계산) 내가 2017년 4월 이후 실비 가입자다~ 하시는 분들은 이 포스팅을 잘 봐주시길 바랍니다. 2017년 4월 이후 실비 계산법은 조금 복잡하게 바뀌었거든요. 지금부터 포스팅을 시작할게요. 2018년 1월 저에게 농협손해보험으로 실비를 가입하신 한 고객이 얼마 전 입원으로 MRI 검사를 했습니다. 병원비가 총 498,090원이 나왔고 보험금으로 356,311원이 지급되었습니다. 그럼 여기서 어떻게 356,311원이 나왔는지 궁금해해야 합니다. 이게 맞게 지급이 된 것인지~!!! 계산을 해 볼게요. 천천히 따라오세요^^ # 병원비 영수증 2017년 4월 이후 실비 가입자는 실비 계산을 하기 위해서 분해(?)를 먼저 해야 합니다. 분해 들어갑니다. 1) 급여 : 54,790원 2) 비급여 : 443,300원 .. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 골극 및 피부못 - 발가락 수술 긴 시간이 지났습니다. 보험금을 지급받는 데 걸린 기간 1개월... 힘드네요 참~ 이번에는 왜 오래 걸렸냐면 보험사 : 예전에 티눈 제거 시술한 것과 지금 수술한 것이 연관성이 없다는 의사소견서를 받아오세요 의사 : 연관성이 없는지 잘 모르겠습니다 이래서 늦어졌습니다. 손해사정사가 고객과 만나서 얘기를 하고 위임장 받아가고~ 이래저래 하다가 드디어 오늘 보험금이 지급되었습니다. 진료비 영수증을 보시면 다음과 같습니다. 급여 : 200,504원 / 비급여 1,047,273원 / 총 1,247,740원 이 분은 2016년에 가입을 하셔서 입원시 : 급여 10% + 비급여 20% 합산 금액을 제외하고 보상이 됩니다. (급여 90% + 비급여 80%로 계산을 하셔도 됩니다.) 참고로 저 위에 동그라미 친 주사비.. 2020. 6. 3.
★(보험금 청구) 요로감염 및 상급병실 계산 고객의 자녀가 요로 감염으로 7일간 입원을 했습니다. 보험금 청구를 해서 오늘 보험금이 지급되었는데요 아기다 보니 상급병실을 이용하였습니다. 고객들이 가장 궁금해하시는 점~ 보험금 청구를 했을 때 이 금액이 맞게 지급되었는지~ 특히나~ 상급병실을 이용했을 때!!! 이건 지식인에도 하루에도 몇건씩 올라오는 질문인데요 이번 시간에는 보험금 청구 및 상급병실 계산에 대해서 살펴보겠습니다. 2017년 실비에서 보상하지 않는 항목에 변화가 생겼습니다. 기존 : N39 이건 N39로 시작하는 건 싹 다 안 해 주겠다는 소리입니다. 그런데 바뀐 내용은 N39.3과 N39.4 2개만 보상하지 않는 것으로 변경이 되었습니다. 요로 감염으로 입원을 했는데요 질병코드 N39.0 보상이 되겠죠? 보험금 지급은 다음과 같습니다.. 2020. 6. 2.
★(보험금 청구) 항문 농양 K61.0 이번 시간에는 제 고객이자 친구의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 이 친구는 2014년에 저한테 보험을 가입했습니다. 상품은 메리츠화재의 알파플러스 종합보험입니다. 실비는 상품 안에 넣지 않고 따로 단독 실비(실손 의료비 보험)으로 가입을 했습니다. 얼마 전에 수술을 했다는 연락을 받았습니다. 진단명은 항문 농양 / 질병 코드 : K61.0 항문 농양으로 수술을 하면 받을 수 있는 특약은 무엇이 있을까요? 1) 실비(실손) 특약 -> 2009년 8월 이후 실비 가입자는 치핵에 대해서 발생한 병원비는 급여 비용만 보상(비급여 비용은 면책) 2) 질병입원일당 특약 3) **질병 수술비 중 '치핵'을 보장하는 특약 -> 예를 들어서 21대 질병수술비(21대 질병 중 치핵이 들어있음) '질병수술비'에.. 2020. 5. 27.
★(보험금 청구) 만성 부비동염(질병코드 : J32.4) 아까 노년성 백내장으로 보험금을 청구하신 분의 청구 사례입니다. 이번에는 만성 부비동염으로 수술을 하셨습니다. 18대 질병수술비 약관을 보시면 다음과 같습니다. - 필요 서류 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 수술확인서, 약제비 영수증(약 처방시), 입퇴원 확인서(입원시, 입원일당 가입시) 2020. 5. 6.
★(보험금 청구) 노년성 백내장(질병코드 : H25.91) 2015년 메리츠화재로 보험을 가입하신 분의 청구 사례입니다. 지금은 수술특약이(손해보험사) 64대 / 71대 / 77대 / 101대 / 112대 등 이렇게 다양해지고 보장하는 질병의 수도 늘어났지만 그 당시에는 7대 / 14대 / 16대 / 18대 / 21대가 전부였습니다. 그 당시 메리츠화재에는 7대와 18대 질병수술비를 판매했는데요 그때 실비와 더불어 18대 질병수술비를 가입하신 분이 계셨습니다. 이번에 보험금을 청구하셨는데요 ​ 내용은 다음과 같습니다. 청구 사유 : 상세불명의 노년성 백내장, 왼쪽(H25.91) 18대 질병수술비 약관을 살펴볼게요. 이번에 왼쪽 눈에 대해서 수술을 하셨는데요 다음에 오른쪽 눈 수술을 하시면 또 보험금을 받으실 수 있습니다. - 필요 서류 진료비 영수증, 진료비 세.. 2020. 5. 6.
★(보험금 청구) 경계성종양으로 보험금 1,000만원 지급 완료 2020년 4월 기준 지금은 일반암 진단비와 유사암 진단비가 2개로 나누어져 있습니다. 그리고 가입할 때 가입금액을 각각 입력하게끔 되어 있습니다. 이렇게요. 그럼 예전에는 어땠을까요? 사실 예전이라고 하기 좀 그렇긴 하지만 2019년 4월 이전에는 이랬습니다. ↑ 일반암 진단비 안에 유사암 진단비가 들어있었고 + 유사암 진단비는 일반암 가입금액의 20%를 지급 ↑ 일반암 진단비와 유사암 진단비가 지금처럼 각각 분리가 된 몇 군데 회사가 있었고 + 유사암 진단비는 일반암 가입금액의 10%를 지급 1개이거나 2개이거나 / 일반암의 10%를 주거나 20%를 주거나 그랬던 시기가 있었습니다. 2015년 한 고객이 저에게 보험을 가입하셨습니다. 그 당시는 대부분 회사가 일반암 진단비 안에 유사암 진단비가 들어있.. 2020. 4. 30.
★(보험금 청구) 경추간판 추간판탈출증 장해 청구 - 일반 상해후유장해(80%미만) 1억 원 가입자 오늘 농협손해보험에서 보험금이 지급되었습니다. 참고로 해당 고객은 롯데손해보험에 상해후유장해 80%미만 : 1억원 가입 2020년 1월 6일에 2,509,871원 지급받으셨습니다. 한화손해보험으로도 가입을 하셨습니다. 일반상해후유장해 80%미만 : 1억원 2020년 1월 7일에 2,512,954원 지급받으셨습니다. 마지막으로 진행한 회사는 농협손해보험인데요 일반상해후유장해 80%미만 : 1억원을 가입하셨습니다. 2020년 3월 5일에 230만원 지급이 되었네요. # 정리 1) 롯데손해보험 : 2,509,871원 2) 한화손해보험 : 2,512,954원 3) 농협손해보험 : 2,300,000원(지연이자 8,033원 - 총 2,308,033원) 3사 합산 : 7,330,858원(농협 지연이자 포함) ​ ​ .. 2020. 3. 5.
반응형

티스토리툴바