★(보험금 청구) 하지정맥류 실비청구(2016년 이전 가입자)

 

 

 

 

안녕하세요.

오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 주제인 '하지정맥류 수술'에 대한 얘기를 하고자 합니다.

 

네이버 지식인에 가장 많이 올라오는 질문 중 하나가 바로 '하지정맥 수술'입니다.

실비를 가입한 게 있는데 보상이 되는지 아닌지 여부...

지금 이 글을 보시는 분들은 꼭 이 부분을 명심하시기 바랍니다.

 

이건 가입 시점이 언제인지에 따라 달라지는데요

1) 2016년 이전

2) 2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일

3) 2017년 이후

이렇게 나뉩니다.

 

청구 사례로 살펴볼게요.

고객이자 친한 형이 이번에 하지정맥류 수술을 했습니다.

2016년 이전 가입자라 급여, 비급여 모두 보상을 받았습니다.

 

 

2016년부터는 하지정맥류 수술은 치료 목적이라고 하더라도 비급여는 보상하지 않습니다.

(2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일 / 2017년 1월부터는 다시 급여, 비급여 보상함)​

어떻게 보면 2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일 사이에 가입하신 분들만 아쉽네요.

 

앞 뒤로 가입한 분들은 보상이 되는데 중간에 낀 2016년 가입자만 보상이 안 된다니...

참 씁쓸합니다.

아예 보상이 안 되는 것은 아닙니다.

근본 수술은 보상이 됩니다.

다만 하지정맥류 수술을 근본 수술로 하는 경우는 거의 없으니까요.

 

2016년 실비 가입자분들은 꼭 기억하셔야 합니다.

하지정맥류 수술에 대해서 레이저(비급여)는 보상이 안 됩니다.

 

 

다시 청구 내용을 들어와서 청구서류를 살펴볼게요.

진료비 세부내역서를 보시면 스타킹이라는 부분이 있습니다. 

스타킹 구입비용은 실비에서 제외되는 항목입니다.

(비급여 비용이 발생하면 진료비 세부내역서를 꼭 챙기셔야 합니다.)

​

약관을 참고하세요.

병원비에서 8만원은 제외하고 보상이 됩니다.

상급병실을 이용했습니다.

차액의 50% 보상~ 아시죠?

(참고로 2019년 이후 1인실을 제외한 2~3인실은 건강보험 적용이 되어서 90~80% 보상이 가능합니다.

단, 의원은 제외)

 

통원의 경우 : 85,300원

의원에서 치료를 받았기 때문에 

병원비 85,300원 - 의원 1만원 = 75,300원 보상

(이 계산법은 2009년 8월 ~ 2015년 8월 사이 통원 계산법입니다.)

 

질병입원일당(1일 이상) 2만원이 있기 때문에 1일 입원일당 2만원 추가 지급

# 보험금을 받을 수 있는 특약

1. 질병입원의료비

2. 질병통원의료비

3. 질병수술비

4. 질병입원일당

 

 

# 필요 서류

1. 병원비 영수증

2. 진료비 세부내역서

3. 수술 확인서

4. 입퇴원확인서

5. 의사소견서(미용목적이 아닌 치료 목적이라는 내용이 있어야 함)

 

가입시기별 실비보험 하지 정맥류 보상 여부

# 하지 정맥류

1) 2016년 1월 이전 가입자

관혈 수술(피부를 절개해서 피를 보며 직접적인 외과수술을 하는 경우)과

비관혈 수술(=무혈수술, 레이저 수술)에 대해서 급여/비급여 항목 모두 보상을 받을 수 있습니다.

비급여 수술인 레이저, 고주파, 클라리 베인, 베나실 수술 시에도 실비보험에서 보상이 가능합니다.

​

​

​​2) 2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일

관혈 수술만 급여/비급여 항목 모두 보상을 받을 수 있고

비관혈 수술인 레이저 수술의 경우에는 급여비용만 보상을 받을 수 있습니다.

​

​

​

​​3) 2017년 1월 이후 가입자

관혈 수술(피부를 절개해서 피를 보며 직접적인 외과수술을 하는 경우)과

비관혈 수술(=무혈수술, 레이저 수술)에 대해서 급여/비급여 항목 모두 보상을 받을 수 있습니다.

비급여 수술인 레이저, 고주파, 클라리 베인, 베나실 수술 시에도 실비보험에서 보상이 가능합니다.

단, 미용목적이 아닌 치료 목적이어야 하기 때문에 의사소견서를 꼭 제출하시기 바랍니다.

 이상으로 보험금 청구 후기를 마치겠습니다.

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