★(보험금 청구) 유방의 양성신생물 - 부인과질병

 

 

 

 

 

유방의 양성신생물로 보험금을 청구한  사례입니다.

고객께서는 얼마 전

유방 쪽 수술을 위해 1박 2일로 입원을 하셨는데요

실비는 메리츠화재에서 병원비가 지급이 되었고

수술 특약은 농협손해보험으로 청구하셨습니다. 

어떤 특약을 넣어서 가입하셨을까요?

 

 

# 고객이 가입하신 수술 특약

1) 질병수술비 30만원

2) 부인과 질병 20만원

 

고객께서 받아오신 진단서를 보면 다음과 같습니다.

진단명 : 유방의 양성신생물 

질병코드 : D24 

내용 : 상기인은 유방초음파 검사상 양측에 약 4~14mm 종양이 관찰됨.

상기 병변에 대해 우유방 진공보조 종양 적출술을 시행하였으며 조직검사 결과 상기와 같이 진단됨.

보험금을 받을 때는 질병코드가 정말 중요합니다.

내가 받은 진단서의 질병코드와 가입한 특약에서 보상하는 질병코드가 일치해야 합니다.

 

 

 

 

 

부인과 질병 약관을 살펴보겠습니다.

 

 

 

양성신생물 : D00 ~ D36

여기에 해당이 됩니다.

 

그럼 당연히 지급이 되어야겠죠?

가입사항 : 질병수술비 30만원 / 부인과 질병수술 20만원

진단명 : 유방의 양성신생물 D24 -> 우유방 진공보조 종양 적출술

 

- 산정 내역

질병수술비 30만원 + 부인과 질병수술 20만원 = 50만원

 

 

 

농협 아시죠? 

보험금 빠른 지급의 종결자~

2017년 8월 4일 / 오후 1시 49분에 청구

 

2017년 8월 4일 / 오후 4시 59분에 지급

3시간 만에 지급

  

이런 경우 필요한 구비서류는 다음과 같습니다.

(고객께서는 입원해서 수술을 하심)

1) 병원비 영수증(카드 영수증 아님)

2) 진료비 세부내역서(비급여 발생시)

3) 질병코드가 기재된 진단서 또는 수술 확인서

4) 입원일당이 있다면 입퇴원확인서도 챙겨주세요.

 

 

 

보험금을 청구하실 때는 

1) 먼저 본인이 가입된 담보에서 보상이 가능한 담보가 무엇인지를 확인하세요.

2) 그리고 나서 담보에 맞는 서류를 챙기시면 됩니다.

3) 불필요한 서류를 챙기지 않도록 꼭 담보부터 확인하시기 바랍니다.

 

 

# 네이버 지식인 질문과 답변

- 질문

보험 질문입니다.
건강검진 결과 유방 석회 결절이 있어서
조직검사를 했는데 섬유선종이라고 합니다.
그런데 모양이 이상해서 제거 수술을 권유받았고 맘모톰 수술을 하기로 했습니다.
여기서 질문드릴 건
제가 실비보험이 있는데 특약에 부인과 질병수술비가 있습니다.
부인과 질병에 포함되어 보험금 지급을 받을 수 있을까요?

 

- 답변

맘모톰 수술시 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다.

1) 실비(실손)

2) 질병수술비(손해보험사 기준)

3) 부인과 질병수술비

4) 34대 질병수술비(유방의 양성신생물 들어있는)

 

질문자님께서 말씀하신 유방의 섬유선종은

부인과 질병에서 보상하는 질병코드에 해당이 되므로 보상이 가능합니다.

서류 챙기셔서 보험금 청구하시기 바랍니다.