★(보험금 청구) 자궁경부의 악성신생물 - 자궁암

 

 

 

 

 

얼마 전 고객님으로부터 연락이 왔습니다.

어머님께서 자궁암 진단을 받으셔서 이번에 수술을 해야 할 것 같다는 내용이었습니다.

  

2015년에 메리츠화재로 실비와 함께 종합보험을 가입하신 고객님이셨는데요 

보험금 청구 사유가 암 진단비라고 하니

마음이 참 무거웠습니다.

 

 

보험금 지급 내역은 다음과 같습니다.

  

암 진단비 + 암 수술비 + 실비

3가지 특약에서 보험금이 발생하여

총 23,113,782원의 보험금을 수령하셨습니다.

(2015년 8월까지 실비를 가입한 분들은 입원시 발생한 병원비의 90%를 보상합니다.)

 

보험금 지급 사유 : 상세불명의 자궁경부의 악성 신생물(질병코드 : C53.9) 

​

 

↑ 일반암 진단비는 최초 1회한이라 

보험금 지급을 하게 되면 해당 특약은 소멸이 됩니다.

(참고로 유사암은 각각 지급합니다.)

 

그래서 전체 보험료가 100,460원이었는데

해당 특약이 소멸되어

보험료는 75,480원으로 줄어들었습니다.

 

 

 

여성분들이 가장 걱정하는 암이 크게 2가지가 있습니다.

유방암 그리고 자궁암

(물론 갑상선암도 있음)

  

생명보험사의 경우에는 일부 회사를 제외하고는

대부분 유방암과 자궁암이

일반암에서 제외가 되어 있습니다.

(소액암으로 분류가 되어 일반암 가입금액의 일부만 지급, 대략 40% 정도)

 

 

반면 손해보험사는 유방암, 자궁암에 대해서 일반암으로 취급하고 있습니다.

그래서 해당 암으로 진단을 받게 되면 가입금액을 모두 지급합니다.

 

 

여기서 중요한 것이 하나 있습니다. 

일반암(소액암 제외) 진단비

라는 특약이 있습니다.

 

보험에서는 괄호가 정말 중요한데요

보시면 말 그대로 일반암을 주긴 하는데~ 소액암(유방암,자궁암,전립선암,방광암)은

이 특약에서 지급하지 않겠다~라는 의미입니다. 

 

 

예를 들어서

1) 일반암 진단비 : 3,000만원

2) 일반암(소액암 제외) 진단비 : 2,000만원

이렇게 2개의 특약을 넣어서 보험을 가입했다고 가정을 할게요.

 

 

ㄱ. 대장암으로 진단시 → 일반암 3,000만원 + 일반암(소액암 제외) 2,000만원 = 5,000만원 지급

ㄴ. 유방암 또는 자궁암으로 진단시 → 일반암 3,000만원 지급

 

​ㄴ의 경우에는 일반암(소액암 제외) 진단비 2,000만원은 지급되지 않습니다.

 

 

암에 대해서는 생명보험사보다는 손해보험사가 유리하고

손해보험사로 암 진단비를 넣어서 가입을 하실 때에는

일반암(소액암 제외)진단비 ← 이 특약은 되도록이면 넣지 않는 것이 좋습니다.(특히나 여성분들은~)

 

2019년부로 유사암 지급방식이 바뀌었습니다.

(유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암)

 

ㄱ) 2019년 이전 : 유사암으로 진단을 받으면 일반암 가입금액의 10~20% 지급

(일반암 3,000만원 가입시 유사암은 300만원 또는 600만원 지급)

 

ㄴ) 2019년 이후 : 유사암 진단비를 일반암처럼 가입금액을 직접 입력하여 가입할 수 있게 바뀜

(유사암 진단비 1,000만원 등 / 고객에게 유리해짐)

 

 

 

여성분들은 유방암, 자궁암도 중요하지만 유사암 중 하나인 갑상선암에 대해서도

가입금액을 넉넉하게 설정하여 가입하시기 바랍니다.

 

어머님의 쾌유를 빕니다.