★(보험금 청구) 표피낭 절제술

 

 

 

 

작년에 보험을 가입하신 고객께서

이번에 표피낭으로 절제술을 받으셨습니다.

 

실비는 메리츠화재에 있어서 병원비 영수증을 제출해서 보험금을 받으셨는데요

이번엔 어느 특약으로 보상을 받았을까요?

 

 

질병코드는 L72

그리고 정말 수술의 정의에 부합하는 "절제술을 시행.."

 

 

 

질병코드 어디서 많이 봤던...?

만약 "피부질환 수술비" 특약까지 있었다면 하는 아쉬움이 남네요.

 

보험금은 질병수술비 30만원이 지급되었습니다.

혹시라도 내가 가입된 보험 특약중에 "피부질환 수술비"가 있다면?

 

표피낭으로 수술시

실비 + 질병수술비 + 피부질환 수술비 

3가지를 모두 지급받으실 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

- 필요 서류

1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

2) 수술 특약 : 진단서 또는 수술 확인서

 

네이버 지식인에도 질문이 많이 올라오고 있습니다.

질문을 한 번 살펴볼게요.

 

 

질문

KB손해보험 표피낭 실비 보험금 청구

보험 고수님들 답변 부탁드립니다

​

왼쪽 엉덩이 종기로 인해 28일 입원 29일 퇴원 의사가 삼일 있어도 된다 하였는데

회사 사정상 하루 연차 쓰고 수술 후 통원으로 소독하고 며칠 후 봉합하자 하였습니다.

종합병원이었고요

질병분류 기준 코드 : L720 , L038 두 개입니다.

표피낭 기타 부위의 연조직 엶이라고 진단서에 나와있습니다

치료 내용과 소견은

좌측 둔부 다발성 피지 낭종 절제술 시행 환자.

수술 확인서 수술 코드 0060

퇴원할 때 27만 6천 나왔고요

비급여는 6만 정도?

​

보험은 KB손해보험 닥터플러스 건강보험

2016년 7월에 가입하였는데

실비로 보장받으면 대략 얼마쯤 나오나요? 대~~~ 략이요

특약 중 질병수술비 30만 이것도 있던데 이것도 지급될까요?

 

 

답변

1. 의료실비 특약에서 보장이 되는 질병코드입니다.

질병수술비 역시 의료실비 특약과 동일한 보장 범위로 운영되는 특약이기 때문에 받을 수 있습니다.

​

​

2. 급여가 216천원이고, 비급여가 6만원이라고 가정한다면 상급병실을 사용하지 않았다는 전제하에

-> 급여항목에서의 10%인 21,600원을 공제하고

-> 비급여 항목에서의 20%인 12,000원을 공제한 뒤에 총 242,400원이 지급됩니다.

서류 발급비용은 보상에서 제외됩니다.

​

 

3. 필요서류는

-> 의무 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 수술 확인서(수술 기록지)

​입원일당 특약이 가입되어 있을 경우에는 진단서 내에 입퇴원 기간을 기재해 달라고 하거나

입퇴원확인서를 별도로 발급받으셔야 됩니다.

 

 

이렇게 실비와 수술 특약에서 보상이 가능합니다.

수술을 앞두고 인터넷 검색을 하시다가 제 글을 보시는 분들은

본인이 가입한 보험 상품 특약 중 수술 특약이 있는지, 그리고 수술특약에서 보상하는 질병코드가 맞는지

꼭 확인을 해 보세요.

그리고 나서 그에 맞는 서류를 챙기셔서 보험금 청구하시기 바랍니다.