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자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 - 수술비 특약(질병수술비, 생식기 질환, 부인과 질병수술비) 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 지난번 청구 사례와 비슷한 자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 지난번 글을 살펴보시고 오세요. 자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례 이번 시간에는 자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 자궁폴립 제거술 자궁내막의 폴립 제거술을 하신 고객님께 연락이 왔습니다. 고객님께 hyeonsik0523.tistory.com 진단서 고객이 받으신 진단서를 살펴보겠습니다. 질병코드 1) 자궁의 평활근종 D25.1 2) 자궁 체부의 폴립 N84.0 D25.1의 경우에는 '부인과 질병수술비' 특약에 해당이 됩니다. 물론 N84.0도 해당이 됩니다. .. 2022. 6. 13.

자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례 자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 자궁폴립 제거술 자궁내막의 폴립 제거술을 하신 고객님께 연락이 왔습니다. 고객님께서 가입하신 특약은 다음과 같습니다. 질병수술비 30만 원 21대 질병수술비 200만 원 (해당 고객은 2015년 8월 가입자이므로 가입 시점의 기준으로 보시기 바랍니다.) 21대 질병수술비 약관 고객님이 받으신 진단서를 살펴보겠습니다. 난소의 양성 신생물 D271 난소의 자궁내막증 N801 자궁내막의 폴립 N840 21대 질병수술비를 보시면 '생식기 질환'이라는 질병이 있습니다. 여성 생식기관 비염증성 장애 N80~N95 여기에 해당이 되기 때문에 보험금을 받을 수 있습니다. 보험금 청구를 하면 질병수술비 30만.. 2022. 6. 4.

실비보험, 수술비 특약 화염상 모반(Q82.5) 보험금 청구 안녕하세요. 이번 시간에는 화염상 모반에 대해서 실비보험 청구가 가능한지 살펴보겠습니다. 화염상 모반 정상이 아닌 혈관들이 지나치게 많이 발생하는 화염상 모반은 출생 시부터 관찰되며 피부종양으로 증식하는 성질을 가지고 있습니다. 어린 자녀들에게 모반이 생기고 그것으로 인해 레이저 치료 등 시술을 받지만 대부분 고객들께서는 보험금 청구가 되지 않는 줄 알거나 또는 담당 설계사가 이에 대해 잘 몰라서 보험금 지급을 거절당하는 경우가 간혹 생깁니다. 2016년 1월 실비보험 약관 명확화 2016년 1월 실비보험 약관이 명확화되었습니다. 화염상 모반 등 선천성 비신생물성 모반(Q82.5)은 보장합니다. 단, 역선택 방지를 위해 피보험자가 보험 가입 당시 태아인 경우에 한해 보장합.. 2022. 5. 22.

누적 외상성 질환(VDT 증후군) M75 견관절 충돌 증후군 청구 사례 좌측 견관절 충돌 증후군으로 수술을 받고 보험금을 청구한 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 진단서 질병분류기호 : M75 받을 수 있는 특약은? 1) 실비 2) 질병수술비 3) 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 수술비 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 수술비는 일부 회사, 일부 상품에서만 판매했던 특약입니다. 요즘은 거의 판매하고 있지 않고 있습니다. 4. 기타 연조직 장애 M70 ~ M79 질병코드 M75는 해당 약관에 포함이 되어 있습니다. 그래서 보상이 가능합니다. 보험금 지급 보험금은 다음과 같이 지급되었습니다. 누적 외상성 질환(VDT 증후군) 수술비 특약에서 100만 원이나 지급이 되었습니다. 그렇다면 해당 특약의 보험료는 얼마일까요? 가입 금액 100만 원 : 특약 보.. 2022. 5. 22.

피지 낭종 절제술(L72.0 표피낭) 청구 사례 피지 낭종 절제술(L72.0 표피낭) 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 진단서 질병명 : 표피낭 질병코드 : L72.0 보험금 청구 질병수술비 30만 원 지급 또 받을 수 있는 특약은? 피부질환 수술비 표피낭으로 수술 시 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다. 1) 실비 2) 질병수술비 3) 피부질환 수술비 3가지 특약에서 보험금을 받을 수 있으니 가입하신 특약을 살펴보시기 바랍니다. 끝. 1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2 1) 1세대(2009년 8월 이전) ㄱ. 상해 의료비 입원 : 100% / 통원 : 100% ㄴ. 상해 입원의료비 입원 : 100% ㄷ. 상해 통원의료비 통원 : '외래+처방' 합산액에서 5천 원 공제 ㄹ.. 2022. 5. 22.

상해후유장해 3%, 경추간판 추간판 탈출증 청구 사례 상해후유장해 3% 가입자의 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 1) A사 가입 내역 ㄱ. 상해후유장해 3% : 1억 원 ㄴ. 질병후유장해 3% : 7천만 원 지급금액 : 2,509,871원 B사 가입 내역 ㄱ. 상해후유장해 3% : 1억 원 ㄴ. 질병후유장해 3% : 3천만 원 지급금액 : 2,512,954원 C사 가입 내역 ㄱ. 상해후유장해 3% : 1억 원 ㄴ. 질병후유장해 3% : 5천만 원 지급금액 : 2,300,000원(지연이자 8,033원 / 총 2,308,033원) 1) A사 : 2,509,871원 2) B사 : 2,512,954원 3) C사 : 2,300,000원(지연이자 8,033원 - 총 2,308,033원) 3사 합산 : 7,330,858원(C사 지연이자 포함.. 2022. 5. 20.

자궁근종 절제술(D25.9 자궁의 평활근종) 청구 사례(실비, 수술비 특약) 안녕하세요. 이번 시간에는 자궁근종 수술 후 보험금을 받은 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. D25.9 자궁의 평활근종 자궁근종으로 수술을 하셨는데 질병코드는 D259로 나왔습니다. 여기서 질병코드는 1) 맨 앞은 알파벳입니다. 예를 들어 뇌혈관질환의 질병코드 중 I67을 167(숫자 167)로 착각하시는 분들이 계신데요 167이 아니라 알파벳 I + 숫자 67입니다. 2) 세 번째 숫자는 소수점 이하입니다. D259가 아니라 D25.9입니다. 예를 들어서 약관에서 만약 D25를 보상한다 -> D25.0 / D25.1 / D25.2 ···D25.9까지 보상을 한다는 의미입니다. 자궁근종 수술 시 받을 수 있는 특약은? 1) 실비 특약 2) 생명보험사, 손해보험사 1~5종 수술비 특약.. 2022. 5. 19.

담석증 로봇수술(K80 담낭의 결석) 청구 사례(실비, 수술비 특약) 담석증 로봇수술 후 보험금을 받은 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 담석증이란? 몸에 돌이 쌓이는 질환인 '담석증'에 대해 알고 계시나요? '담석'이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결되거나 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말하는데요. (담낭은 간 아래에 있어서 간에서 만들어진 담즙을 저장, 분비하는 역할을 하는 기관입니다.) 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부나 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 '담석증'이라고 합니다. 보험금 청구 얼마 전 고객이자 친구가 담석증 로봇수술을 했습니다. 3박 4일 정도 입원을 해서 수술하고 퇴원했습니다. 퇴원 후 보험금 청구를 했고 보험금이 지급되었다는 알림이 왔습니다. 총 836만 원이 지급.. 2022. 5. 18.

제로이드 MD 원내 처방 시 실비 보험금 계산 방법 제로이드 MD 처방을 받았을 때 실비보험에서 어떻게 계산을 하면 되는지 살펴보겠습니다. 제로이드 MD에 대한 실비 청구 지루성 피부염 또는 아토피로 인해 진료 및 검사를 받아도 실비 보험금이 지급되고 치료를 위해 제로이드나 아토베리어 같은 비급여 약품을 원내 처방받아 사용해도 보상을 받을 수 있습니다. # 필요 서류 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 초진 기록지, 약제비 영수증(약 봉투 앞면에 있음) 이번에 제 고객께서 아기 피부가 습진처럼 올라와서 제로이드 크림을 구매해도 되냐고 연락을 주셨습니다. 그래서 설명을 드렸고 보험금 청구를 하여 오늘 보험금이 지급되었습니다. 오늘 보험금이 지급되었는데 고객님께서 어떻게 이 보험금이 나왔는지 물어보셔서 계산까지 해 드렸습니다. 지금.. 2022. 5. 17.

근육 봉합 수술 시 상해수술비 보험금 청구 근육 봉합수술 후 상해수술비 보험금 지급받으신 분의 사례를 살펴보겠습니다. 가구 모서리에 얼굴이 부딪혀 7바늘 정도 꿰맨 일이 있었습니다. 수술 후 받은 진단서는 다음과 같습니다. 진단서를 보시면 '근육 봉합술'이라는 문구가 있습니다. 고객께서 가입한 특약 중에 상해수술비가 있어서 청구를 진행하였습니다. 상해수술비 30만 원 지급되었습니다. 1) 근 봉합 수술 근육층까지 찢어져서 봉합하는 수술을 말합니다. 2) 변연 절제술 상처에 염증이나 괴사가 우려되어 지저분한 살점들을 일부 제거하는 경우가 있는데 이를 변연 절제술이라고 합니다. 변연 절제술과 봉합술을 했을 경우 상해수술비 특약에서 보상을 받을 수 있게 되었습니다. 다만 여기에서 중요한 것은 변연 절제술 없이 근육 봉합술만 한.. 2022. 5. 1.

비염 수술 J34(비중격 만곡증) 받을 수 있는 특약은? 비염 수술 J34(비중격 만곡증)을 했을 때 받을 수 있는 특약에 대해서 살펴보겠습니다. 비중격 만곡증 1) 실비보험에서 보상이 됩니다. 2) 질병 입원 일당 특약에서 보상이 됩니다.(입원 시) 3) 질병수술비 특약에서 보상이 됩니다. 4) N대 질병수술비 특약에서 보상이 됩니다. 5) 1~5종 수술비 특약에서 보상이 됩니다. 진단서 제출해야 될 서류는 다음과 같습니다. 1) 실비 : 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서 2) 수술비 특약 : 진단서 3) 입원일당 특약 : 입퇴원 확인서(단, 진단서에 입원 기간 기재 시 생략 가능) 질병코드 : 편위 된 비중격, 코선반의 비대 J34 보험금 지급 질병입원 일당 9만 원 질병수술비 30만 원 N대 질병수술비(77대 중 46대에 해당) 50만.. 2022. 4. 24.

표피낭 절제술을 했을 때 받을 수 있는 특약은? 안녕하세요. 이번 시간에는 표피낭 절제술을 했을 때 받을 수 있는 특약에 대해서 살펴보겠습니다. 표피낭 절제술 1) 실비보험에서 보상이 됩니다. 2) 질병 수술비 특약에서 보상이 됩니다.(손해보험사) 3) 피부질환 수술비 특약에서 보상이 됩니다.(손해보험사) 진단서 제출해야 될 서류는 다음과 같습니다. 1) 실비 : 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서 2) 수술비 특약 : 진단서 질병코드 : 표피낭 L72.0 보험금 지급 질병 수술비 특약에서 보상이 됩니다. 피부질환 수술비 특약에서 보상이 됩니다. 피부질환 수술비 약관 마무리 가입하신 보험 특약을 살펴보세요. 혹시라도 몇 십 원 하는 '피부질환 수술비' 특약이.. 2022. 4. 24.

★(보험금 청구) 치과에서 스케일링 받고 실비 청구하기 2022년 3월 23일 수요일 치과에 가서 스케일링을 하고 왔습니다. 치료 후 진료비 영수증을 발급받았는데요 금액은 다음과 같습니다. 급여 : 20,900원 비급여 : 없음 총 병원비 : 20,900원 # 참고사항 2009년 8월 이후 실비보험 가입자는 치과 치료에 대해서 급여 비용만 보상합니다.(비급여 면책) 치과 의원에서 치료 시 : 급여 비용에서 1만 원 공제 후 보상 치과 병원에서 치료 시 : 급여 비용에서 1만 5천 원 공제 후 보상 계산을 해 보면 급여 20,900원 - 10,000원 - 10,900원 10,900원 계산한 대로 맞게 지급되었습니다. 치과 치료는 대부분 비급여이지만 급여에 해당하는 치료도 있습니다. # 치과 치료 중 급여 치료 .. 2022. 3. 25.

★(보험금 청구) 가족일상 배상 책임 아래층 누수 사고 ✔ 가족일상 배상 책임 아래층 누수 사고 2021년 6월 7일 월요일 고객님에게서 연락이 왔습니다. 보일러가 터져서 아래층에 물난리가 났다는 연락이었습니다. 이럴 때 필요한 특약은? 가족일상생활 중 배상 책임입니다. 2가지 방법이 있습니다. 1) 먼저 보상해 주고 처리하는 방법 2) 보험사에 연락해서 처리하는 방법 고객에게 2번을 권해드렸습니다. 시간이 흘러... 2021년 7월 13일 화요일 보험금이 지급되었다는 알림 톡이 왔습니다. 종합보험 안에 '가족일상생활 중 배상 책임' 특약을 추가해서 가입하신 고객님입니다. 보험금 청구 결과는? ㄱ. 순 손해액 : 6,205,600원 ㄴ. 자기 부담금 : 200,000원(참고로 요즘은 누수 50만 원, 누수 외 20만 원) ㄷ. 손해 방지.. 2021. 7. 17.

아기 피부 습진 제로이드 MD, 외래 실비 청구 사례 제로이드 MD에 대한 실비 청구 지루성 피부염 또는 아토피로 인해 진료 및 검사를 받아도 실비 보험금이 지급되고 치료를 위해 제로이드나 아토베리어 같은 비급여 약품을 원내 처방받아 사용해도 보상을 받을 수 있습니다. # 필요 서류 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 초진 기록지, 약제비 영수증(약 봉투 앞면에 있음) 이번에 제 고객께서 아기 피부가 습진처럼 올라와서 제로이드 크림을 구매해도 되냐고 연락을 주셨습니다. 그래서 설명을 드렸고 보험금 청구를 하여 오늘 보험금이 지급되었습니다. 오늘 보험금이 지급되었는데 고객님께서 어떻게 이 보험금이 나왔는지 물어보셔서 계산까지 해 드렸습니다. 지금 그 계산법에 대해서 살펴보겠습니다. 자녀의 실비는 2017년 4월 이후 판매된 .. 2021. 1. 18.

★(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(주사료 계산) 3편 2편에 이어서 오늘은 3편입니다. 고객께서 연락을 주셨습니다. 비급여 주사를 맞았는데 본인이 가입한 실비에서 얼마를 보상받을 수 있는지... 그래서 다시 한번 꼼꼼하게 안내를 해 드렸습니다. 물론 계산까지 해 드렸고요. 오늘 오전 10시 50분에 보험금을 청구하셨고 1시 20분에 보험금 지급이 되었습니다. 빠르죠? 농협이라서 그렇습니다. 그럼 얼마의 병원비가 나왔고 어떻게 보험금 지급이 되었는지 지금부터 살펴보겠습니다. 해당 고객은 2017년 4월 이후 실비 가입자입니다. 아시죠? 2017년 4월 1일부터 비급여 특약 3개가 따로 분리가 되었습니다. 즉, 실비를 계산할 때 비급여 특약 3개는 따로 계산을 합니다. 총 2번의 계산을 하여 합산을 한다고 보시면.. 2020. 11. 20.

★(보험금 청구) 사지의 단순 타박 부상 치료비 14급 50만 원 지급 운전자 보험을 가입할 때 운전자 보험과 더불어 반드시 가입하는 특약인 '자동차 사고 부상 치료비'에 대해서 살펴보겠습니다. 자동차 사고 부상 치료비 회사마다 명칭은 조금씩 다릅니다. 1) 자동차 사고 부상 치료비 2) 자동차 사고 부상 위로금 3) 교통사고 부상 치료비 4) 교통사고 부상 위로금 명칭만 다를 뿐이지 동일한 담보라고 보시면 됩니다. 이 특약은 다음과 같은 상황에서 보상을 합니다. 피보험자가 보험기간 중 교통사고로 자동차손해배상보장법 시행령 상의 부상 등급(1~14급)에 해당하는 경우 보험가입금액을 한도로 부상 등급에 따라 지급. 부상 등급은 1~14급까지 있는데요 가장 낮은 등급(가장 덜 다친 등급이겠죠?)인 14급은 다음과 같습니다. '사지의 단순 타박' 교통사고.. 2020. 8. 17.

★(보험금 청구) 만성 골수성 백혈병 (C92.1) 최근 제 고객분들의 암 진단금 지급이 많아졌습니다. 암 진단금에 대한 중요성을 다시 한번 느끼고 있습니다. 그중에서도 오늘은 고액암에 대해서 얘기를 하고자 합니다. 암 진단비 암 진단비는 크게 3가지로 나뉩니다. (소액암은 잠시 논외로 둘게요) 1) 일반암 진단비(유사암 제외) 유사암을 제외한 나머지 모든 암을 의미합니다. 일반암으로 진단시 최초 1회한 가입 금액을 지급합니다. 2) 유사암 진단비 4대 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암 5대 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암, 대장점막내암 유사암으로 진단시 각각 최초 1회한 가입 금액을 지급합니다. 일반암과 달리 4가지 또는 5가지에 대해서 각각 지급합니다. 3) 고액암(특정암) 진단.. 2020. 6. 14.

★(보험금 청구) 대장용종제거 → 받을 수 있는 특약은? 2018년 초에 가입을 하신 고객님의 보험금 청구 사례입니다. 고객께서는 대장내시경을 하다가 용종을 제거한 경우인데요 자, 이런 경우에는 어떤 특약에서 보상이 될까요? 1) 질병입원일당(해당 특약 가입시 - 물론 입원해서 진행했다는 가정하에) 2) 실비(실손) 3) 질병수술비(손해보험사) 주상병 : 결장의 상세불명 폴립 / 질병코드 : K63.59 고객이 가입한 회사는 1) 롯데손해보험 - 더 알찬 건강보험 → 질병수술비 특약 있음 2) 농협손해보험 - 다솜 플러스 종합보험 → 실비(실손) 특약 있음 보험금이 어떻게 지급되었는지 볼게요. 보험금은 스마트폰 어플로 2018년 7월 6일에 청구하셨습니다. 먼저 농협입니다. 보시면 2018년 7월 6일 오전 9시 12분에 청구 당일(2018년 7월 6일) .. 2020. 6. 5.

★(보험금 청구) 뇌혈관질환 수술비 지급 - 질병코드 I67.1 지난번에 I67.1로 진단을 받아 진단비를 받으신 고객님께서 12월에 수술을 하셨습니다. 진단비 수령 후 수술비는 얼마가 지급이 되었을까요? 고객께서 오늘 보험금 청구를 하셨습니다. 농협... 빠른 지급력 다들 아시죠? 얼마 지나지 않아서 보험금이 지급되었습니다. 그런데 말입니다 질병수술비? 이럴 리가 없는데? 고객께서 가입하신 특약은 다음과 같습니다. 고객님의 질병코드는 I67.1 그런데 질병수술비 30만원만 지급이 되었다?? 바로 저는 보상과에 전화를 걸었습니다. 저 : 안녕하세요~ 문의를 드릴 게 있어서 전화드렸습니다. 담당자 : 네네 말씀하세요 저 : 방금 ㅇㅇㅇㅇ 고객님 보험금 지급이 되었는데요 뭐가 좀 이상해서요 담당자 : 어느 부분이오? 저 : 질병수술비 30만원만 지급이 되었는데 고객이 I.. 2020. 6. 5.

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