제로이드 MD 원내 처방 시 실비 보험금 계산 방법

 

 

 

제로이드 MD 처방을 받았을 때 실비보험에서 어떻게 계산을 하면 되는지 살펴보겠습니다.

 

제로이드 MD에 대한 실비 청구

지루성 피부염 또는 아토피로 인해 진료 및 검사를 받아도 실비 보험금이 지급되고

치료를 위해 제로이드나 아토베리어 같은 비급여 약품을 원내 처방받아 사용해도 보상을 받을 수 있습니다.

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​# 필요 서류 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 초진 기록지, 약제비 영수증(약 봉투 앞면에 있음)

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이번에 제 고객께서 아기 피부가 습진처럼 올라와서 제로이드 크림을 구매해도 되냐고 연락을 주셨습니다.

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그래서 설명을 드렸고 보험금 청구를 하여 오늘 보험금이 지급되었습니다.

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오늘 보험금이 지급되었는데 고객님께서 어떻게 이 보험금이 나왔는지 물어보셔서 계산까지 해 드렸습니다.

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지금 그 계산법에 대해서 살펴보겠습니다.

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자녀의 실비는 2017년 4월 ~ 2021년 6월까지 판매된 3세대 실비보험입니다.

진료비 계산서(영수증)

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진료비 세부내역서

 

- 급여 1,200원

- 비급여 234,000원

- 총 병원비 235,200원

- 요양기관 종류 : 병원급

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이제 계산을 해 볼게요.

2015년 9월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험에서 외래는 다음과 같이 보상합니다.

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1) 급여 10% + 비급여 20% 합계액 vs 의원으로 다녀왔으면 1만 원과 비교 후 큰 금액 공제

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2) 급여 10% + 비급여 20% 합계액 vs 병원, 종합병원으로 다녀왔으면 1만 5천 원과 비교 후 큰 금액 공제

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3) 급여 10% + 비급여 20% 합계액 vs 상급종합병원으로 다녀왔으면 2만 원과 비교 후 큰 금액 공제

보험금 계산

급여 1,200원의 10%인 120원 + 비급여 234,000원의 20%인 46,800원 = 46,920원

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합계액 46,920원 vs 병원 1만 5천 원

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둘 중 큰 금액인 46,920원을 공제합니다.

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병원비 235,200원 - 46,920원 = 188,280원

보험금 188,280원

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맞게 지급이 되었네요.

이렇게 계산하시면 됩니다.

마무리

​약을 처방받고 약국에서 약을 구입하면 -> 약제비 실비로 계산(5만 원 한도)

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약을 처방받고 병원내에서 약을 구입하면 -> 외래 실비로 계산(25만 원 한도)

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​

끝.

★(보험금 청구) 아기 피부 습진 제로이드 MD, 외래 실비 계산법

 

3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)