★(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(주사료 계산) 3편

​2편에 이어서 오늘은 3편입니다.

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고객께서 연락을 주셨습니다.

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비급여 주사를 맞았는데 본인이 가입한 실비에서 얼마를 보상받을 수 있는지...

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그래서 다시 한번 꼼꼼하게 안내를 해 드렸습니다.

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물론 계산까지 해 드렸고요.

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오늘 오전 10시 50분에 보험금을 청구하셨고 1시 20분에 보험금 지급이 되었습니다.

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빠르죠?

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농협이라서 그렇습니다.

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그럼 얼마의 병원비가 나왔고 어떻게 보험금 지급이 되었는지 지금부터 살펴보겠습니다.

 

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해당 고객은 2017년 4월 이후 실비 가입자입니다.

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아시죠?

2017년 4월 1일부터 비급여 특약 3개가 따로 분리가 되었습니다.

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즉, 실비를 계산할 때 비급여 특약 3개는 따로 계산을 합니다.

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총 2번의 계산을 하여 합산을 한다고 보시면 됩니다.

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영수증을 살펴볼게요.

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의원으로 내원을 하셨고

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급여 : 42,400원

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비급여 140,000원(이 중에서 비급여 주사료는 9만 원)

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총 병원비 : 182,400원

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계산 방식은 다음과 같습니다.

1) 먼저 비급여 주사료를 계산합니다.

2) 비급여 주사료를 제외한 나머지 급여와 비급여를 계산합니다.

3) 1번과 2번을 합산하면 끝.

 

고객께 안내해드린 카톡

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계산 방식을 살펴볼게요.

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1) 비급여 주사료

9만 원의 30%인 27,000원 vs 2만 원 중 큰 금액인 27,000원을 공제합니다.

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=> 비급여 주사료 9만 원 - 27,000원 = 63,000원 보상

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2) 나머지 급여와 비급여 계산

급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 의원 기관의 공제금(의원 1만 원, 병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원) 중 큰 금액 공제

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급여 42,400원의 10%인 4,240원 + 비급여 5만 원의 20%인 1만 원 = 14,240원

92,400원 - 14,240원 = 78,160원

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3) 비급여 주사료 63,000원 + 78,160원 = 141,160원 보상

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맞게 지급이 되었는지 볼까요?

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141,160원 맞게 지급이 되었네요.

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2017년 4월 이후 실비 가입자분들은

이렇게 계산하시면 됩니다.

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비급여 주사료 계산 + 나머지 급여와 비급여 계산 = 총 보험금

 

끝.