★(보험금 청구) 대장용종제거 → 받을 수 있는 특약은?

 

 

 

2018년 초에 가입을 하신 고객님의 보험금 청구 사례입니다.

고객께서는 대장내시경을 하다가 용종을 제거한 경우인데요

자, 이런 경우에는 어떤 특약에서 보상이 될까요?

 

1) 질병입원일당(해당 특약 가입시 - 물론 입원해서 진행했다는 가정하에)

2) 실비(실손)

3) 질병수술비(손해보험사)

 

 

주상병 : 결장의 상세불명 폴립 / 질병코드 : K63.59 

고객이 가입한 회사는

1) 롯데손해보험 - 더 알찬 건강보험

→ 질병수술비 특약 있음

 

2) 농협손해보험 - 다솜 플러스 종합보험

→ 실비(실손) 특약 있음

 

 

보험금이 어떻게 지급되었는지 볼게요.

보험금은 스마트폰 어플로 2018년 7월 6일에 청구하셨습니다.

먼저 농협입니다.

 

보시면 2018년 7월 6일 오전 9시 12분에 청구

​

 

 

당일(2018년 7월 6일) 11시 18분

2시간 만에 보험금이 지급되었습니다.

다음은 롯데손해보험입니다.

 

보험금은 2018년 7월 6일(금요일)에 청구

지급은 2018년 7월 9일(월요일)에~

롯데가 정상이고 농협이 빠른 겁니다.

 

 

 

대장에 용종이 발견되어 제거를 한 경우 구비서류는 어떻게 될까요?

1) 진료비 계산서(영수증)

2) 진료비 세부내역서(명세서)

3) 질병코드 기재된 진단서

 

3가지를 챙기시면 됩니다.

입원일당을 가입하신 분들은(물론 입원으로 진행한 경우에 한하여) 입퇴원확인서도 같이 챙기세요.

# 지식인 질문과 답변

질문 1

대장암 검사시 용종 제거했는데 의사 선생님은 괜찮다고 걱정 안 하셔도 된다는데 코드가 D126 나왔습니다.
보니까 용종도 암이라던데 보험 혜택이 있다고 해서 도움받고자 올려봅니다.
아주 작은 용종 2개 제거했다는데 이것도 수술이라고 하던데 맞나요?
입원은 안 하고 검사 중에 바로 제거했답니다.
건강보험에 수술 특약이 들어가 있어 혹시 해당이 되는지 여쭈어 봅니다.
글 올려주신 분께는 이번 연도 좋은 일 가득하길 빕니다^^

 

답변 1

용종 제거를 할 경우 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다.

 

1) 실비(실손)

2) 질병수술비(손해보험사)

3) 부인과 질병 수술비(손해보험사 / 해당 질병코드와 일치할 경우)

4) 수술 특약 1~3종, 1~5종(생명보험사)

✔ 필요 서류

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드 기재된 진단서(수술 특약 가입시)

질문 2

건강검진 시 발견되어대 장용 종제 거 했어요. 이런 경우 대장내시경 검사비 12만 원+수술비 10만 정도 결재했는데

검사비도 보험처리 가능한가요?

 

답변 2

건강검진은 실비에서 보상 제외지만

약관을 보시면 다음과 같습니다.

 

 

단, 검사 결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상

 

대장용종 제거를 한 경우 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다.

1. 실비(실손) 특약

2. 질병수술비(손해보험)

3. 부인과 질병수술비(여성인 경우)

4. 생명보험사의 수술 특약

5. 질병입원일당(손해보험, 1일 이상, 입원했다는 가정시)

위의 특약은 해당 특약 가입 가정 시 예시입니다.

 

이와 같은 특약에서 보상이 가능합니다. 

가입된 보험에서 해당되는 특약이 있다면 보상이 가능하오니 구비서류

챙기셔서 보험금 청구하시면 됩니다.

 

 

✔ 필요 서류

병원비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드 기재된 진단서 또는 수술 확인서

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)