★(보험금 청구) 만성 골수성 백혈병 (C92.1)

 

 

 

 

최근 제 고객분들의 암 진단금 지급이 많아졌습니다.

암 진단금에 대한 중요성을 다시 한번 느끼고 있습니다.

그중에서도 오늘은 고액암에 대해서 얘기를 하고자 합니다.

 

 

 

암 진단비

암 진단비는 크게 3가지로 나뉩니다.

(소액암은 잠시 논외로 둘게요)

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1) 일반암 진단비(유사암 제외)

유사암을 제외한 나머지 모든 암을 의미합니다.

일반암으로 진단시 최초 1회한 가입 금액을 지급합니다.

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2) 유사암 진단비

4대 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암

5대 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암, 대장점막내암

유사암으로 진단시 각각 최초 1회한 가입 금액을 지급합니다.

일반암과 달리 4가지 또는 5가지에 대해서 각각 지급합니다.

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3) 고액암(특정암) 진단비

일단 고액암(특정암)은 일반암에 해당이 됩니다.

일반암 중에서 비용이 많이 들어가는 암들만 묶어서 만든 암입니다.

3대 고액암, 5대 고액암, 10대 고액암, 11대 특정암, 16대 특정암이 있으며 회사별로 보유한 고액암(특정암)은 다릅니다.

-> 고액암(특정암)이 일반암이기 때문에 고액암(특정암)으로 진단을 받으면 '일반암 진단비 + 고액암(특정암) 진단비'가 같이 지급됩니다.

 

 

청구 사례

2018년 초 한화손해보험의 무해지환급형(해지환급금 미지급형)으로 보험을 가입하신 고객님의 계십니다.

얼마 전에 아내분(계약자)께서 연락을 주셨습니다.

남편(피보험자) 분이 백혈병이 걸린 것 같다는 내용이었습니다.

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가입하신 보험은

1) 실손의료비보험(무해지환급형 상품에는 실비 특약이 못 들어가기 때문에 따로 단독 실비로 가입)

2) 한화손해보험의 무해지환급형(해지환급금 미지급형) 상품

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가입한 내역에 실비를 제외한 특약 중 지급이 되는 내용에 대해서도 설명을 드렸습니다.

보험금 지급이 된 이후에 들은 얘기지만 골수이식도 안 해도 되고 약만 먹고 당뇨처럼 관리하면 된다고 하셨습니다.

결론부터 말씀을 드리자면 '암 수술비'는 지급이 되지 않았습니다.

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지급된 내역을 살펴볼게요.

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만성 골수성 백혈병(C92.1)

-> 일반암에 해당이 되므로 '일반암 진단비 5,000만원' 지급

-> 10대 고액암에 해당이 되므로 '10대 고액암 진단비 2,000만원' 지급

-> 5,000만원 + 2,000만원 = 7,000만원 지급

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여기서 잠깐 살펴보는 10대 고액암

보시는 것처럼 만성골수성백혈병(C92.1)은 10대 고액암 중 '5. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물 C92'에

해당이 됩니다.

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예전에 림프암으로 진단을 받으신 고객분이 계셨는데요

고객께서도 '일반암 진단비 5,000만원 + 5대 고액암 진단비 3,000만원 = 8,000만원'을 지급받으셨습니다.

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5대 고액암 진단비

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림프암으로 진단을 받으신 고객은 수술까지 하셔서 '암 수술비' 특약에서도 보험금이 지급되었습니다.

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여기서 두 분의 차이가 있습니다.

한 분은 림프암으로 진단 후 8,000만원 수령 / 한 분은 백혈병으로 진단 후 7,000만원 수령

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그런데

림프암으로 진단을 받으신 분이 가입하신 상품은 농협손해보험의 무해지환급형 보험(납입면제 없음)

그래서 보험금을 받고 지금도 계속 보험료를 납입하시고 계십니다.

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반면 백혈병으로 진단을 받으신 분이 가입하신 상품은 한화손해보험의 무해지환급형 보험으로

납입면제 조건은 다음과 같습니다.

납입면제 조건 중 3번(암으로 진단 확정된 경우)에 해당이 되기 때문에

보험료 납입면제가 되었습니다.

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그래서 보험을 가입할 때 납입면제도 중요하다는 점

오늘 다시 한번 말씀드립니다.

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이렇게 또 말씀을 해 주셔서 너무 감사합니다.

아무쪼록 관리 잘 하셔서 완치되시길 기도합니다.

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