★(보험금 청구) 골극 및 피부못 - 발가락 수술

 

 

 

 

긴 시간이 지났습니다.

보험금을 지급받는 데 걸린 기간 1개월...

힘드네요 참~

이번에는 왜 오래 걸렸냐면

 

보험사 : 예전에 티눈 제거 시술한 것과 지금 수술한 것이 연관성이 없다는 의사소견서를 받아오세요

의사 : 연관성이 없는지 잘 모르겠습니다

이래서 늦어졌습니다.

손해사정사가 고객과 만나서 얘기를 하고 위임장 받아가고~

이래저래 하다가 드디어 오늘 보험금이 지급되었습니다.

 

 

진료비 영수증을 보시면 다음과 같습니다.

 

급여 : 200,504원 / 비급여 1,047,273원 / 총 1,247,740원

 

이 분은 2016년에 가입을 하셔서

입원시 : 급여 10% + 비급여 20% 합산 금액을 제외하고 보상이 됩니다.

(급여 90% + 비급여 80%로 계산을 하셔도 됩니다.)

 

참고로 저 위에 동그라미 친  

주사비 : 12만원 <-- 자양강장제

이 고객님이 수술을 하셨는데 수술 후 영양보충을 위해서 맞은 거거든요.

다들 아시죠?

영양제는 실비에서 보상 제외입니다.

(비급여 비용이 발생했을 경우에는 꼭 진료비 세부내역서를 챙기셔야 합니다.)

 

물론 무조건 영양제라고 해서 실비에서 제외가 되는 것은 아닙니다.

치료 목적의 영양제라면 실비에서 보상이 가능합니다.

다만 보상과에 물어보니 저 경우는 치료 목적으로 맞는 경우가 없다고 하더라고요.

의사소견서에도 보면 영양제로 받는다고 한다고 합니다.

 

 

 

지금부터 보험금 청구에 대한 계산을 해 보겠습니다.

급여 200,504원의 10% = 20,050원

비급여 1,047,273원 - 12만원(영양제) = 927,273원 / 927,273원의 20% = 185,454원

 

급여 -> 200,504원 - 20,050원 = 180,454원

비급여 -> 927,273원 - 185,454원 = 741,819원

180,454원 + 741,819원 = 922,273원

질병수술비 20만원

지연이자까지 받았습니다.

 

계산한 것과 동일하게 보험금이 지급되었습니다.

참 길고 길었네요.

그래도 고지의무 위반이 없고 실비에서 보상 제외 항목이 아닌 이상

당연히 받아내야겠죠?

 

 

 

 

보험금 청구를 하실 때는

1) 내가 가입한 특약 중 어떤 특약에서 보상이 가능한지 확인을 해 보시고

2) 그다음에 그에 맞는 서류를 준비하셔야 합니다.

3) 담당 설계사에게 연락을 하면 보상이 가능한 담보와 필요 서류에 대해서 안내를 해 줄 겁니다.

 

지금과 같은 경우, 필요한 서류는 다음과 같습니다.

1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

2) 입원일당 가입시 : 입퇴원 확인서

3) 수술 특약 가입시 : 진단서 또는 수술 확인서

 

요즘에는 보험사 앱으로 간편하게 청구가 가능합니다.

보험사 전용 앱이 없는 회사인 경우에는 공통 앱인 '보맵' 또는 '굿리치'를 다운로드하여서 청구하세요.

1) 로그인을 하세요.(본인 인증)

2) 보험금 청구를 누르고

3) 보험금 청구 사유를 적습니다.

4) 보험금 받을 은행과 계좌를 적으시고

5) 가져오신 서류를 사진 찍어서 첨부하세요.

6) 끝

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)