난소의 양성 신생물, 난소의 자궁내막증, 자궁 체부의 폴립, 난소 난관 비염증성 장애 - 수술비 특약(질병수술비, 생식기 질환, 부인과 질병수술비) 청구 사례

 

 

 

안녕하세요.

이번 시간에는 난소종양 제거 수술, 유착 박리 수술, 자궁 경하 자궁내막용종 제거 수술 후

보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다.

진단서의 질병코드

고객이 받은 진단서의 질병코드를 살펴볼게요.

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난소의 양성 신생물 : D27.1

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난소, 난관 및 넓은 인대의 비염증성 장애 : N83.9

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여성골반 복막 유착 : N73.6

난소의 자궁내막증 : N80.1

자궁 체부의 폴립 : N84.0

1) 21대 질병수술비 약관

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2) 부인과 질병수술비 약관

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고객이 가입하신 특약

1) 질병수술비 30만 원

2) 부인과 질병수술비 20만 원

3) 21대 질병수술비 100만 원

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그 당시 21대 질병수술비는 다음과 같습니다.

16개 질병에 대해서는 가입 금액의 100% 지급(당뇨별 질환, 심장질환, 고혈압 질환, 뇌혈관 질환 - 중략 - 생식기 질환)

4개의 질병에 대해서는 가입 금액의 30% 지급(담석증, 사타구니 탈장, 편도염, 축농증)

1개의 질병에 대해서는 가입 금액의 10% 지급(치핵)

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생식기 질환은 16개 질병에 해당하기 때문에 21대 질병수술비 가입 금액 100%인 100만 원을 지급받게 됩니다.

보험금 지급

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질병수술비 30만 원 + 21대 질병수술비 100만 원 + 부인과 질병수술비 20만 원 = 150만 원 지급

마무리

보험금을 청구할 때는 다음의 사항을 유의하시기 바랍니다.

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1) 내가 가입한 특약에서 보상이 되는 특약이 있는지 확인을 합니다.

2) 진단서의 코드와 가입한 특약에서 보상하는 코드가 맞는지 확인을 합니다.

2) 그리고 그에 맞는 서류를 챙기시면 됩니다.

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N대 질병수술비 -> 질병코드가 맞아야 지급

1~5종 수술비 -> 수술 방법이 맞아야 지급

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​서류를 발급 받으시기 전에 반드시 본인이 가입한 특약에서 보상이 되는 특약부터 확인을 해 보시기 바랍니다.

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끝.

자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례