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★(보험금 청구) 하지정맥류 실비청구(2016년 이전 가입자) 안녕하세요. 오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 주제인 '하지정맥류 수술'에 대한 얘기를 하고자 합니다. 네이버 지식인에 가장 많이 올라오는 질문 중 하나가 바로 '하지정맥 수술'입니다. 실비를 가입한 게 있는데 보상이 되는지 아닌지 여부... 지금 이 글을 보시는 분들은 꼭 이 부분을 명심하시기 바랍니다. 이건 가입 시점이 언제인지에 따라 달라지는데요 1) 2016년 이전 2) 2016년 1월 1일 ~ 2016년 12월 31일 3) 2017년 이후 이렇게 나뉩니다. 청구 사례로 살펴볼게요. 고객이자 친한 형이 이번에 하지정맥류 수술을 했습니다. 2016년 이전 가입자라 급여, 비급여 모두 보상을 받았습니다. 2016년부터는 하지정맥류 수술은 치료 목적이라고 하더라도 비급여는 보상하지 않습니다. (2016년.. 2020. 6. 5.

손해보험사 적립 보험료 줄이는 방법 2013년 4월 이전 상품은 다음과 같습니다.(손해보험사) ✔ 월 보험료(매달 내는 보험료) = 보장 보험료(비갱신형 특약의 보험료 합계) + 적립 보험료(순수한 적립 보험료 + 갱신형 특약의 보험료 합계) 이렇게 구성이 되어 있습니다. ✔ 적립 보험료 ㄱ) 2013년 이후 : 의무 적립 보험료가 사라짐 ㄴ) 2013년 이전 : 의무 적립 보험료 있음 / 2009년 8월 이전 : 최소 5,000원 / 2009년 8월 ~ : 최소 10,000원 의무적립보험료가 있었던 2013년 이전에는 적립보험료는 다음과 같이 쓰였습니다. ✔ 대체 납입 갱신주기가 3년 또는 5년이라고 가정을 할게요. 갱신이 되기 전까지 적립보험료가 매달 쌓이겠죠? 갱신 시점에 그동안 쌓인 적립보험료로 갱신 특약의 보험료를 대신.. 2020. 6. 5.

★(보험금 청구) 2017년 4월 이전 실비 가입자 '폐렴, 기관지염 및 상급병실 계산' 이번에 보험금을 지급받은 고객님에게 설명을 한 대화입니다. 고객님 입장에서는 당연히 궁금할 수 있습니다. "어떤 기준으로 이 금액이 나왔는지 모르겠다~ 계산을 해달라~" 이거겠죠? 자, 그럼 영수증을 보면서 계산을 해 보겠습니다. (참고로 이 분의 자녀는 2017년 2월에 실비를 가입함) 계산을 하기 전에 미리 알려드릴게요. 상급병실을 이용한 경우에는 상급병실료는 따로 계산합니다. 그리고 실비에서 보상이 되지 않는 항목은 무엇이 있는지 살펴보세요. (피보험자 식대는 보상이 되지만 보호자 식대는 보상 안 함 / 제증명료 역시 보상 안 함) 고객님이 가입한 실비는 1) 급여에서 90% 보상 2) 비급여에서 80% 보상 3) 상급병실은 50%를 보상(1일 한도 10만원) ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ.. 2020. 6. 4.

★(보험금 청구) 유방의 양성신생물 - 부인과질병 유방의 양성신생물로 보험금을 청구한 사례입니다. 고객께서는 얼마 전 유방 쪽 수술을 위해 1박 2일로 입원을 하셨는데요 실비는 메리츠화재에서 병원비가 지급이 되었고 수술 특약은 농협손해보험으로 청구하셨습니다. 어떤 특약을 넣어서 가입하셨을까요? # 고객이 가입하신 수술 특약 1) 질병수술비 30만원 2) 부인과 질병 20만원 고객께서 받아오신 진단서를 보면 다음과 같습니다. 진단명 : 유방의 양성신생물 질병코드 : D24 내용 : 상기인은 유방초음파 검사상 양측에 약 4~14mm 종양이 관찰됨. 상기 병변에 대해 우유방 진공보조 종양 적출술을 시행하였으며 조직검사 결과 상기와 같이 진단됨. 보험금을 받을 때는 질병코드가 정말 중요합니다. 내가 받은 진단서의 질병코드와 가입한 특약에서 보상하는 질병코드가 .. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 2편 오늘 또 한 여성 고객분께서 보험금을 청구하고 당일 보험금을 지급받으셨습니다. 당일 청구 → 당일 지급 어디인지 아시죠? 바로 농협손해보험입니다. 지난주 포스팅에서 어떤 여성분이 자궁내막의 폴립제거술로 보험금을 받았다는 포스팅을 한 적이 있습니다. 자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 - 수술비 특약(질병수술비, 생식기 질환, 부인과 질병수 안녕하세요. 이번 시간에는 지난번 청구 사례와 비슷한 자궁내막의 폴립, 자궁의 평활근종 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 지난번 글을 살펴보시고 오세요. 자궁 hyeonsik0523.tistory.com 자궁내막의 폴립 제거술 - 질병수술비, 21대 질병수술비 청구 사례 자궁내막의 폴립 제거 후 보험금을 청구했던 사례에 대해서 살펴보겠습니.. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 근봉합수술(근육봉합) 상해수술비 지급 네이버 지식인을 하다 보면 이 질문이 정말 많이 올라옵니다. "어디가 찢어져서 꿰맸는데 상해수술비 나오나요?" 근봉합수술이면 보상이 된다고... 몇 달 전에 제 고객께서 가구 모서리에 얼굴이 부딪혀 7바늘 정도 꿰맨 일이 있었습니다. 고객께서 가입한 특약 중에는 "실비" 그리고 "상해수술비"가 있었습니다. 맨날 된다 어쩌니~ 했던 그 "상해수술비"가 과연 지급이 되었을까요? 그렇다면 보험금 지급은? 상해수술비 30만원 지급~!!! 찢어진 경우에도 상해수술비로 받을 수 있습니다. 상해수술비 : 근봉합수술 또는 변연절제술이라는 단어가 들어가면 됩니다. 1) 근봉합수술(근육층까지 찢어져서 봉합하는 수술) 2) 변연절제술(피부층만 봉합하는 경우지만 변연절제술이라는 단어가 들어가면 받을 수 있.. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 뇌혈관질환 수술비 지급 - 질병코드 I67.1 지난번에 I67.1로 진단을 받아 진단비를 받으신 고객님께서 12월에 수술을 하셨습니다. 진단비 수령 후 수술비는 얼마가 지급이 되었을까요? 고객께서 오늘 보험금 청구를 하셨습니다. 농협... 빠른 지급력 다들 아시죠? 얼마 지나지 않아서 보험금이 지급되었습니다. 그런데 말입니다 질병수술비? 이럴 리가 없는데? 고객께서 가입하신 특약은 다음과 같습니다. 고객님의 질병코드는 I67.1 그런데 질병수술비 30만원만 지급이 되었다?? 바로 저는 보상과에 전화를 걸었습니다. 저 : 안녕하세요~ 문의를 드릴 게 있어서 전화드렸습니다. 담당자 : 네네 말씀하세요 저 : 방금 ㅇㅇㅇㅇ 고객님 보험금 지급이 되었는데요 뭐가 좀 이상해서요 담당자 : 어느 부분이오? 저 : 질병수술비 30만원만 지급이 되었는데 고객이 I.. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(입원+MRI 실비 계산) 내가 2017년 4월 이후 실비 가입자다~ 하시는 분들은 이 포스팅을 잘 봐주시길 바랍니다. 2017년 4월 이후 실비 계산법은 조금 복잡하게 바뀌었거든요. 지금부터 포스팅을 시작할게요. 2018년 1월 저에게 농협손해보험으로 실비를 가입하신 한 고객이 얼마 전 입원으로 MRI 검사를 했습니다. 병원비가 총 498,090원이 나왔고 보험금으로 356,311원이 지급되었습니다. 그럼 여기서 어떻게 356,311원이 나왔는지 궁금해해야 합니다. 이게 맞게 지급이 된 것인지~!!! 계산을 해 볼게요. 천천히 따라오세요^^ # 병원비 영수증 2017년 4월 이후 실비 가입자는 실비 계산을 하기 위해서 분해(?)를 먼저 해야 합니다. 분해 들어갑니다. 1) 급여 : 54,790원 2) 비급여 : 443,300원 .. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 골극 및 피부못 - 발가락 수술 긴 시간이 지났습니다. 보험금을 지급받는 데 걸린 기간 1개월... 힘드네요 참~ 이번에는 왜 오래 걸렸냐면 보험사 : 예전에 티눈 제거 시술한 것과 지금 수술한 것이 연관성이 없다는 의사소견서를 받아오세요 의사 : 연관성이 없는지 잘 모르겠습니다 이래서 늦어졌습니다. 손해사정사가 고객과 만나서 얘기를 하고 위임장 받아가고~ 이래저래 하다가 드디어 오늘 보험금이 지급되었습니다. 진료비 영수증을 보시면 다음과 같습니다. 급여 : 200,504원 / 비급여 1,047,273원 / 총 1,247,740원 이 분은 2016년에 가입을 하셔서 입원시 : 급여 10% + 비급여 20% 합산 금액을 제외하고 보상이 됩니다. (급여 90% + 비급여 80%로 계산을 하셔도 됩니다.) 참고로 저 위에 동그라미 친 주사비.. 2020. 6. 3.

★(보험금 청구) 요로감염 및 상급병실 계산 고객의 자녀가 요로 감염으로 7일간 입원을 했습니다. 보험금 청구를 해서 오늘 보험금이 지급되었는데요 아기다 보니 상급병실을 이용하였습니다. 고객들이 가장 궁금해하시는 점~ 보험금 청구를 했을 때 이 금액이 맞게 지급되었는지~ 특히나~ 상급병실을 이용했을 때!!! 이건 지식인에도 하루에도 몇건씩 올라오는 질문인데요 이번 시간에는 보험금 청구 및 상급병실 계산에 대해서 살펴보겠습니다. 2017년 실비에서 보상하지 않는 항목에 변화가 생겼습니다. 기존 : N39 이건 N39로 시작하는 건 싹 다 안 해 주겠다는 소리입니다. 그런데 바뀐 내용은 N39.3과 N39.4 2개만 보상하지 않는 것으로 변경이 되었습니다. 요로 감염으로 입원을 했는데요 질병코드 N39.0 보상이 되겠죠? 보험금 지급은 다음과 같습니다.. 2020. 6. 2.

손해보험 보장 내용 (2014~2016년) 오랜만에 옛날 얘기 좀 꺼내볼까 합니다. 지금의 손해보험사의 보장은 많이 상향 평준화가 되어서 사실 어느 회사가 독점적으로 유리하다~ 그렇게 말하기가 어려워졌습니다. 그럼 예전에는 어땠을까요? 2014~2016년으로 거슬러 올라가 볼게요. 1) 일반암 / 유사암 일반암 : 유사암을 제외한 나머지 모든 암 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암 / 대장점막내암? 2020년 5월 기준으로... 삼성화재를 제외한 나머지 손해보험사는 대부분 대장점막내암이 일반암에 포함이 되어 있습니다. 하지만 저당시에는 대장점막내암이을 일반암으로 취급하고 있는 회사가 많지 않았습니다. 오죽하면 보험사 소식지에서도 '저희 회사는 대장점막내암이 일반암에 포함되어 있다'라는 내용을 늘 어필하곤 했었거든요. 지금 이.. 2020. 5. 30.

★(보험금 청구) 항문 농양 K61.0 이번 시간에는 제 고객이자 친구의 보험금 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 이 친구는 2014년에 저한테 보험을 가입했습니다. 상품은 메리츠화재의 알파플러스 종합보험입니다. 실비는 상품 안에 넣지 않고 따로 단독 실비(실손 의료비 보험)으로 가입을 했습니다. 얼마 전에 수술을 했다는 연락을 받았습니다. 진단명은 항문 농양 / 질병 코드 : K61.0 항문 농양으로 수술을 하면 받을 수 있는 특약은 무엇이 있을까요? 1) 실비(실손) 특약 -> 2009년 8월 이후 실비 가입자는 치핵에 대해서 발생한 병원비는 급여 비용만 보상(비급여 비용은 면책) 2) 질병입원일당 특약 3) **질병 수술비 중 '치핵'을 보장하는 특약 -> 예를 들어서 21대 질병수술비(21대 질병 중 치핵이 들어있음) '질병수술비'에.. 2020. 5. 27.

★(보험금 청구) 만성 부비동염(질병코드 : J32.4) 아까 노년성 백내장으로 보험금을 청구하신 분의 청구 사례입니다. 이번에는 만성 부비동염으로 수술을 하셨습니다. 18대 질병수술비 약관을 보시면 다음과 같습니다. - 필요 서류 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 수술확인서, 약제비 영수증(약 처방시), 입퇴원 확인서(입원시, 입원일당 가입시) 2020. 5. 6.

★(보험금 청구) 노년성 백내장(질병코드 : H25.91) 2015년 메리츠화재로 보험을 가입하신 분의 청구 사례입니다. 지금은 수술특약이(손해보험사) 64대 / 71대 / 77대 / 101대 / 112대 등 이렇게 다양해지고 보장하는 질병의 수도 늘어났지만 그 당시에는 7대 / 14대 / 16대 / 18대 / 21대가 전부였습니다. 그 당시 메리츠화재에는 7대와 18대 질병수술비를 판매했는데요 그때 실비와 더불어 18대 질병수술비를 가입하신 분이 계셨습니다. 이번에 보험금을 청구하셨는데요 내용은 다음과 같습니다. 청구 사유 : 상세불명의 노년성 백내장, 왼쪽(H25.91) 18대 질병수술비 약관을 살펴볼게요. 이번에 왼쪽 눈에 대해서 수술을 하셨는데요 다음에 오른쪽 눈 수술을 하시면 또 보험금을 받으실 수 있습니다. - 필요 서류 진료비 영수증, 진료비 세.. 2020. 5. 6.

★(보험금 청구) 경계성종양으로 보험금 1,000만원 지급 완료 2020년 4월 기준 지금은 일반암 진단비와 유사암 진단비가 2개로 나누어져 있습니다. 그리고 가입할 때 가입금액을 각각 입력하게끔 되어 있습니다. 이렇게요. 그럼 예전에는 어땠을까요? 사실 예전이라고 하기 좀 그렇긴 하지만 2019년 4월 이전에는 이랬습니다. ↑ 일반암 진단비 안에 유사암 진단비가 들어있었고 + 유사암 진단비는 일반암 가입금액의 20%를 지급 ↑ 일반암 진단비와 유사암 진단비가 지금처럼 각각 분리가 된 몇 군데 회사가 있었고 + 유사암 진단비는 일반암 가입금액의 10%를 지급 1개이거나 2개이거나 / 일반암의 10%를 주거나 20%를 주거나 그랬던 시기가 있었습니다. 2015년 한 고객이 저에게 보험을 가입하셨습니다. 그 당시는 대부분 회사가 일반암 진단비 안에 유사암 진단비가 들어있.. 2020. 4. 30.

★(보험금 청구) 경추간판 추간판탈출증 장해 청구 - 일반 상해후유장해(80%미만) 1억 원 가입자 오늘 농협손해보험에서 보험금이 지급되었습니다. 참고로 해당 고객은 롯데손해보험에 상해후유장해 80%미만 : 1억원 가입 2020년 1월 6일에 2,509,871원 지급받으셨습니다. 한화손해보험으로도 가입을 하셨습니다. 일반상해후유장해 80%미만 : 1억원 2020년 1월 7일에 2,512,954원 지급받으셨습니다. 마지막으로 진행한 회사는 농협손해보험인데요 일반상해후유장해 80%미만 : 1억원을 가입하셨습니다. 2020년 3월 5일에 230만원 지급이 되었네요. # 정리 1) 롯데손해보험 : 2,509,871원 2) 한화손해보험 : 2,512,954원 3) 농협손해보험 : 2,300,000원(지연이자 8,033원 - 총 2,308,033원) 3사 합산 : 7,330,858원(농협 지연이자 포함) .. 2020. 3. 5.

★(보험금 청구) 저체중아 인큐베이터 - 미숙아로 출산 2 예전에 '저체중아' 출산으로 보험금을 지급받으신 분이 계셨습니다. 얼마 전 저의 또 다른 고객께서도 '저체중아' 출산을 하셨습니다. 받은 특약은 1) 실비보험(다른 보험사에 있음) 2) 나머지는 ■ 메리츠화재 - 보험금 지급(예정) 내역 안내 ***고객님의 지급(예정) 보험금은 총 2,490,000원입니다. ○ 사고 번호: 2020-**** ○ 증권번호: 6***-1*** ○ 담보별 상세내역 - 질병입원일당(1일 이상) 540,000원 - 출생위험(Ⅲ) 추가_전기납 1,250,000원 - 저체중아 육아비용 및 신생아 입원일당_전기 납 700,000원 실비를 제외하고 총 2,490,000원의 보험금을 지급받으셨습니다. 태아 담보 아시죠? 그리고 질병입원일당(1일 이상) 꼭 추가하시고 태.. 2020. 1. 14.

★(보험금 청구) 악성 림프종(C85.9) - 받을 수 있는 특약 그리고 보험금은? 최근에 고객께서 보험금을 지급받은 일이 있었습니다. 내용은... 악성 림프종(C85.9) 고객께서 받은 특약과 보험금은 다음과 같습니다. 악성 림프종의 경우에는 -> 일반암에 해당이 됩니다.(유사암이 아니므로) -> 5대 고액암에 해당이 됩니다. 일반암으로 수술을 하셔서 일반암 수술비 200만원 질병으로 수술을 하셔서 질병수술비 30만원 일반암 5,000만원 + 5대 고액암 3,000만원 + 암수술비 200만원 + 질병수술비 30만원 = 총 8,230만원 지급되었습니다. # 5대 고액암 진단비 어느 보험사든지 고액암으로 진단을 받으면 '일반암 진단비 + 고액암 진단비'를 같이 지급합니다. (고액암 진단비 가입시) 회사에 따라 3대 고액암 / 5대 고액암 / 10대 고액암 / 11대 특정암 / 16대 특정.. 2020. 1. 14.

★(보험금 청구) 갑상선암 - 받을 수 있는 특약 그리고 보험금은? 얼마 전 고객님에게서 연락이 왔습니다. 갑상선암으로 진단을 받아 수술을 하셨다는 내용이었는데요 에고... 다행히 수술은 잘 끝나셨다고 하더라고요. 기분이 착잡했습니다. 2016년 농협손해보험 다솜플러스 종합보험으로 가입을 하신 고객님이셨는데요 오늘 보험금 지급이 되었다고 연락이 왔습니다. 이번 시간에는 고객님께서 가입한 다솜플러스 종합보험에서 1) 어떤 특약에서 지급 되었는지 2) 보험금은 얼마나 지급 되었는지 살펴보도록 하겠습니다. 2019년 이전에는 일반암과 유사암 진단비가 1개의 특약으로 된 회사 vs 일반암과 유사암 진단비가 2개의 특약으로 분리된 회사 이렇게 나뉘었습니다. 농협의 경우에는 전자입니다. 보시는 것처럼 일반암 진단비 안에 유사암 진단비가 들어있습니다. 이렇게 된 특약의 단점은 -> .. 2019. 12. 10.

★(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 4편 정말 오랜만에 여성 고객님께서 연락을 주셨습니다. 1) 21대 질병수술비 2) 부인과 질병수술비 안내를 해 드렸습니다. 그리고 2019년 11월 26일 예상대로 150만원 지급이 되었습니다. 이 포스팅 보시는 분들은 참고만 해 주세요. 이거 보고 연락 주지 말아주세요. 가입문의 이외는 사절입니다. 2019. 11. 26.

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