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노인성 백내장 수술 당일 입원해서 당일 퇴원하면 실비 청구할 때 입원으로 적용돼서 실비보험금 80~90% 받는 거 맞죠? 3세대 실비입니다. 질문노인성 백내장 수술 당일 입원해서 당일 퇴원하면 실비 청구할 때 입원으로 적용돼서 실비보험금 80~90% 받는 거 맞죠? 3세대 실비입니다.수술하려는 병원에 전화하니까 입·퇴원 확인서는 발급해 준다고 합니다. 답변예전 같으면 입원으로 처리되었을 것입니다만...요즘은 쉽지 않습니다.뉴스에서도 한 번쯤은 보셨죠?요즘은 안 됩니다.집단 소송까지도 진행 중입니다.입원을 해도 보험사가 입원으로 인정을 하지 않습니다.입원확인서 제출해도 소용없습니다. 손해사정사, 변호사분들의 도움을 받아보시기 바랍니다.지금 청구하시면 보험사에서는 통원 실비로 처리해서 보상해 줄 겁니다. 노년성 백내장 H25.91 청구 사례2015년 종합보험(실비 포함)을 가입하신 고객분의 백내장 수술에 대한 청구 사례입니다. #.. 2024. 5. 10.

DGB 리치플랜 플러스 유니버셜 종신보험에 가입되어 있는데 대체납입이 뭔가요? 질문DGB 리치플랜 플러스 유니버셜 종신보험에 가입되어 있는데 대체납입이 뭔가요?16년 부터 넣기 시작해서 월 234,900원씩 꾸준히 납부 중인데요. 월마다 대체보험료로 약 6만 원씩 나가고 있는데 대체보험료가 납부 못하는 상황에서 대신 납부되는 거라고 알고 있는데 왜 달마다 나가는 건지 궁금합니다. 답변생명보험사 상품 중 '유니버셜'이라는 단어가 들어간 상품은 3가지 기능을 가지고 있습니다.# 유니버셜은 3가지 기능을 의미하는 단어입니다.추가납입 / 중도인출 / 납입 유예(월 대체 보험료)그중에서 '월 대체보험료'는 다음과 같습니다.1~24회차까지는 월 보험료 전액을 납부해야 합니다.25회차부터는 보험료를 아예 내지 않아도 되고, 일정 금액만 납부해도 됩니다.# 종신보험의 구조에 대해서.. 2024. 5. 10.

상급병원이나 종합병원 입원 시 1인실, 2인실 이하 다인실 입원실 비용 실비로 청구되는지 궁금합니다. 질문상급병원이나 종합병원 입원 시 1인실, 2인실 이하 다인실 입원실 비용 실비로 청구 되는지 궁금합니다.특히 1인실은 안된다고 얼핏 들은 거 같은데 실비 약관에서 언급되는 상급병실료로 얘기되는 게 혹시 1인실 아닌가요?그래서 적용되는 걸로 알고 있었는데 이것도 세대별 실비에 따라 다른 건지 이 부분 알고 싶어서요. 답변1. 2018년 7월부로 상급병원, 종합병원의 2인실, 3인실도 건강보험이 적용2. 2019년 7월부로 병원, 한방병원의 2인실, 3인실도 건강보험 적용(단, 의원과 치과병원은 제외)2차 의료기관(병원, 종합병원)3차 의료기관(상급종합병원)=> 이곳의 2인실, 3인실만 건강보험 적용되게 되었습니다.2인실이나 3인실에 입원을 하면 진료비 영수증에서 급여 항목에 금액이 찍히게 됩니.. 2024. 5. 9.

자궁과 난소도 각각 수술비 특약을 지급해야 된다는 점을 이제서야 알게 되어 보험사에 문의를 넣은 상태입니다. 이 경우에도 지급 지연이자를 받을 수 있을까요? 질문2년 전 유방 자궁 난소 동시 수술을 했습니다. 진단서에 질병코드 다 따로 명시되어 있고요.실비보험에 들어있는 특약 질병수술비 30만 원을 지급하기에 제가 유방이랑 난소랑 부위가 다르니 각각 줘야 하는 거 아니냐고 하니 그제야 30만 원을 추가 지급 했습니다.그런데 자궁과 난소도 각각 지급해야 된다는 점을 이제서야 알게 되어 보험사에 문의를 넣은 상태입니다.이 경우에도 지급 지연이자를 받을 수 있을까요?제가 부위가 다르니 추가로 달라고 했을 때 난소와 자궁도 알아서 줘야지 제가 물어보니 이제서야 검토해 본다고 하는 게 조금 괘씸합니다. 답변보험회사가 정당한 사유 없이 보험약관에서 정한 사고 보험금 지급일을 어기면 지연 이자를 지급합니다.1. 건강보험, 실비보험의 경우에는-> 보험금 청구일로부.. 2024. 5. 9.

이번에 손가락, 발바닥 사마귀 냉동 치료를 하면서 우체국 실비 청구를 했는데 약관 규정에 의거해서 부지급 되었다고 하더라고요. 다른 보험사에서도 사마귀 치료는 지급이 안 되나요? 질문이번에 손가락, 발바닥 사마귀 냉동 치료를 하면서 우체국 실비 청구를 했는데 약관 규정에 의거해서 부지급 되었다고 별도 안내문을 보내겠다고 뜨더라고요.다른 보험사에서도 사마귀 치료는 지급이 안되는 부분인가요? 답변실비보험은 모든 회사 공통입니다.회사별 구분이 없습니다.(2009년 8월 이후 실비는 모든 회사 공통)가입 시기(몇 년, 몇 월)에 따라서만 약관이 다를 뿐회사별 차이는 없습니다.2009년 8월 이전 실비는-> 사마귀 보상2009년 8월 이후 실비는-> 사마귀 면책질문자님이 가입하신 회사뿐만 아니라2009년 8월 이후 지금까지 판매되고 있는 모든 보험사 실비는 사마귀 면책입니다.약관에 명시되어 있습니다.실비보험 약관 = 보상하자 않는 항목만 나열되어 있음 상품별 계약 전 알.. 2024. 5. 9.

3세대 실비보험 가입자입니다. CT 촬영하면 얼마나 보상받을 수 있나요? 실비 청구하면 얼마나 나오나요? 질문3세대 실비보험 가입자입니다. CT 촬영하면 얼마나 보상받을 수 있나요? 실비 청구하면 얼마나 나오나요? 답변3세대 실비보험의 구성1. 기본 실비질병, 상해 입원의료비 5,000만 원질병, 상해 외래의료비 25만 원질병, 상해 처방조제비 5만 원2. 3대 비급여도수, 증식, 체외 충격파 350만 원주사 250만 원MRI, MRA 300만 원3대 비급여 치료가 있으면-> 기본 실비 1번, 3대 비급여 1번-> 총 2번 계산3대 비급여 치료가 없으면기본 실비 1번만 계산합니다.CT 촬영하면 얼마나 보상받을 수 있나요?-> 기본 실비로 계산됩니다.기본 실비 계산 방법은 다음과 같습니다.다음 2가지 중 큰 금액을 병원비에서 공제합니다.1. 의원에서 치료 시(1차 의료기관)1만 원 vs.. 2024. 5. 8.

동일한 질병으로 각기 다른 병원에서 두 번 이상 진료받고 초음파 검사까지 받고 보상을 받게 될 시 차후 실비보험료가 상승하나요? 질문동일한 질병으로 각기 다른 병원에서 두 번 이상 진료받고 초음파 검사까지 받고 보상을 받게 될 시 차후 실비보험료가 상승하나요?아니면 보상도 다 받고 보험료 오르는 일은 없는 건가요? 답변1~3세대 실비 가입자청구 여부 관계없이 갱신 주기에 따라 오름회사 손해율, 나이의 증가 등에 따라 보험료 상승(개별 할증 없음)4세대 실비 가입자(21년 7월 이후)위의 내용 + 개별 할증제 적용매년 계약 해당일로부터 1년간 비급여 100만 원 이상 청구 시 다음 해 1년간 보험료 할증(100~300%)4세대 실비 가입자가 아니라면신경 쓰실 필요 없습니다. 하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법하루에 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법은 다음과 같습니다. 하루에 2.. 2024. 5. 8.

비급여 포함해서 하루 진료비 26만 5천 원 나왔어요. 방문 1회당 종합병원 1만 5천 원 공제 후 보장인데 이럴 경우 실비 청구 시 얼마나 보장되나요? 질문비급여 포함해서 하루 진료비 26만 5천 원 나왔어요.방문 1회당 종합병원 1만 5천 원 공제 후 보장인데 이럴 경우 실비 청구 시 얼마나 보장되나요? 답변1. 한도 이상인 경우-> 최대한도까지 보상2. 한도 이하인 경우-> 본인 부담금 공제하고 보상외래 한도 25만 원 가입자라면25만 원을 초과한 경우이므로최대 25만 원 보상됩니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 보험의 알릴 의무입니다. 2021년 1월부터 개인형 이동 장치에 대한 고지의무가 추hyeonsik0523.tistory.com 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)가입시기별 실비보험에서 급.. 2024. 5. 7.

요양병원에 계시는데 1년 동안은 보험금 나오지만 그 이후로는 안 나온다고 하는데 면책기간은 몇 개월인가요? 2013년에 가입한 2세대 실비입니다. 질문 요양병원에 계시는데 1년 동안은 보험금 나오지만 그 이후로는 안 나온다고 하는데 면책기간은 몇 개월인가요? 2013년에 가입한 2세대 실비입니다. 답변면책기간 구간은 다음과 같습니다.(가입시기에 따라 다름)2009년 8월 이전2009년 8월 ~ 2014년 3월2014년 4월 ~ 2015년 12월그 이후 등등질문자님은 2번에 해당하는 시기입니다.저 때는 무조건 최초 입원 ~ 365일 / 90일 / 365일 / 90일...이렇게 쭉 가는 실비입니다.최초 입원 일을 기준으로 365일을 계산하시면 됩니다.2013년 실비 약관의 내용입니다. 참고하시기 바랍니다. 가입시기별 실비보험 담보별 면책기간 정리(입원, 통원) 가입시기별 면책기간에 대해서 설명드리겠습니다. 2009년 8월 이전 가.. 2024. 5. 7.

제가 일을 하다가 손가락 골절이 되어서 치료 중입니다. 산재와 공상처리 중에 뭐가 나을까요? 질문 제가 일을 하다가 손가락 골절이 되어서 치료 중입니다. 산재와 공상처리 중에 뭐가 나을까요? 답변✔ 산재처리 시1) 산재로 처리하면 재발 시에 재요양을 받을 수 있음2) 장해가 남는 경우에 장해보상을 쉽게 받을 수 있음3) 회사가 부도나거나 폐업을 하더라도 산재보상을 계속해서 받을 수 있음산재 비급여에 대해서는 실비보험금을 받는 것이 가능합니다.다만 가입시기에 따라 보상이 달라집니다.1) 2016년 1월 이전 실비(실손) 가입자보장하지 않는 본인 부담 의료비(=비급여)에 대해서 40% 보장2) 2016년 1월 이후 실비(실손) 가입자산재보험에서 보장받지 못한 의료비(=비급여)에 대해서도 본인 부담 의료비의 90% - 80% 보장✔ 공상처리 시1) 재요양을 받기가 어려움2).. 2024. 5. 7.

2009년 6월에 가입한 실비보험이 있습니다. 보험금 청구 시 공제금액이 어떻게 되나요? 필요서류가 어떻게 되는지도 궁금합니다. 질문2009년 6월에 가입한 실비보험이 있습니다. 보험금 청구 시 공제금액이 어떻게 되나요? 필요서류가 어떻게 되는지도 궁금합니다. 답변1세대 실비보험1. 2009년 8월 이전 실비2. 의료기관 크기 상관없이 공제금 동일(1~3차 모두 동일)3. 1일 통원 한도 내에서 보상 처리4. 외래비용과 약제비용 합산액에서 5천 원 또는 1만 원 공제 후 보상통원 한도 10만 원, 30만 원 가입자인 경우는대부분 5천 원 공제입니다.외래와 약제비로 쓴 비용을 합산하시고 5천 원 공제하시면 됩니다.# 필요 서류1. 외래 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서2. 약제비 : 약제비 영수증(약 봉투 앞면), 처방전(사진만 찍으시면 됨) 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)보험 상품별 고지의무에 대해서 살.. 2024. 5. 5.

유병자 실비보험도 정신과 보상 되나요? 작년 10월에 유병자 실비 보험을 가입 하였습니다. 가입 후 정신병원 3개월 입원하였는데 보상이 가능할까요? 질문유병자 실비보험도 정신과 보상 되나요?작년 10월에 유병자 실비 보험을 가입 하였습니다.그리고 정신병원 입퇴원은 올해 2월~4개월 총 3개월 입원하였고 현재는 퇴원하였습니다. 가입 후 정신병원 3개월 입원하였는데 보상이 가능할까요? 답변유병자 실비보험 약관을 보시면 다음과 같습니다.(참고로 유병자 실비보험은 2017년 이후에 출시됨)회사는 ‘한국 표준질병사인분류’에 따른 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. 1. 정신 및 행동장애(F04~F99)(다만, F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F51, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한「국민건강보험법」상 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다)유병자 실비보험도 정신과 질환은 보장합니다.위에 보시는 .. 2024. 5. 4.

담보 중에 응급실 내원 보험금 가입 금액 5만 원이 있는데요. 이 담보는 대학병원 응급실 갔을 때만 보장되나요? 질문담보 중에 응급실 내원 보험금 가입 금액 5만 원이 있는데요.이 담보는 대학병원 응급실 갔을 때만 보장되나요?아니면 동네에서 응급의학과로 24시간 운영하는 곳에 가서 밤 10시 넘어서 질병으로 갔을 때는 보장이 어려운가요? 답변약관에서 말하는 응급실은 다음과 같습니다.응급의료기관 또는 시장, 군수, 구청장에게 신고된 응급실, 종합병원에 설치된 응급실응급의료기관이란중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터 및 지역응급의료기관을 말합니다. 응급, 비응급 모두 실" data-og-host="hyeonsik0523.tistory.com" data-og-source-url="https://abit.ly/omcedv" data-og-url="https://hyeonsik0.. 2024. 5. 3.

저는 정신과 3번 방문, 1번 방문 시 7일 치 약을 처방받아 총 21일 치 약을 받았습니다. 이런 경우에도 실비보험 가입이 어렵거나 유병자로 가입을 해야 하나요? 질문 저는 정신과 3번 방문, 1번 방문 시 7일 치 약을 처방받아 총 21일 치 약을 받았습니다. 이런 경우에도 실비보험 가입이 어렵거나 유병자로 가입을 해야 하나요? 답변 저는 정신과 3번 방문, 1번 방문 시 7일 치 약을 처방받아 총 21일 치 약을 받았습니다.-> 천만다행입니다.-> 3개월만 지나면 됩니다.최근 5년 이내계속하여 7일 이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약계속하여 : 치료의 시작 ~ 완료일까지 치료, 투약일수 합산여기에 해당이 되면 가입이 거절되지만지금은 여기에 해당되지 않는 상황입니다.질문지 1번에만 해당이 되므로마지막 치료를 받은 날로부터 3개월 뒤마지막 약 복용 일로부터 3개월 뒤 고지의무가 사라지면 그때 가입하시면 됩니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의.. 2024. 5. 3.

건강검진 결과서에 간 기능 질환이 의심이 된다며 추가 검사받으라고 되어있는데 간 초음파 검사 예약 잡고 검사받을 경우 실비 청구가 가능한가요? 질문건강검진 피검사받았는데 간 빼고 나머지는 정상으로 나왔지만 간 수치 감마지티피 가 66 정도 높게 나왔습니다.건강검진 결과서에 간 기능 질환이 의심이 된다며 추가 검사받으라고 되어있는데 간 초음파 검사 예약 잡고 검사받을 경우실비 청구가 가능한가요? 초음파 검사했어도 아무런 질환이 발견되지 않았어도 실비가 가능한가요? 답변실비보험 약관을 보시면 다음과 같습니다.실비보험에서 건강검진은 보상하지 않습니다.단, 검사 결과 이상 소견에 따라 발생한 추가 의료비용은 보상합니다.건강검진 결과서에 간 기능 질환이 의심이 된다며 추가 검사받으라고 되어있는데 간 초음파 검사 예약 잡고 검사받을 경우 실비 청구가 가능한가요?-> 네, 가능합니다.초음파 검사했어도 아무런 질환이 발견되지 않았어도 실비가 가능.. 2024. 5. 3.

3세대 실비보험 가입자입니다. 체외 충격파 치료비가 5만 원이라는 가정하에 제가 부담하는 금액이 2만 원이고 보험 청구해서 받는 금액이 3만 원이라는 건가요? 질문3세대 실비보험 가입자입니다.체외 충격파 치료비가 5만 원이라는 가정하에 제가 부담하는 금액이 2만 원이고 보험 청구해서 받는 금액이 3만 원이라는 건가요? 답변체외 충격파 치료비가 5만 원이라는 가정하에 제가 부담하는 금액이 2만 원이고 보험 청구해서 받는 금액이 3만 원이라는 건가요?-> 네, 그렇습니다.비급여 충격파 치료비가 5만 원이 나왔다면2만 원 vs 5만 원의 30%둘 중 큰 금액을 공제합니다.둘 중 큰 금액은 2만 원이므로5만 원에서 2만 원을 공제한 3만 원을 돌려받게 됩니다. 가입시기별 실비보험 도수치료 보험금 계산 방법가입시기별 실비보험에서 도수치료를 받았을 때 어떻게 보험금이 지급되는지 계산하는 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 실비보험은 가입 시기에 따라(몇 .. 2024. 5. 3.

고등학생으로 승마 도중 다쳐서 입원하고 수술한 뒤 보험금 청구했는데 22년도에 선수 등록한 것을 직업 고지를 안 했다고 요율 적용해서 기존 수령금 보다 적게 책정을 한다는데 질문고등학생으로 승마 도중 다쳐서 입원하고 수술한 뒤 보험금 청구했는데 22년도에 선수 등록한 것을 직업 고지를 안 했다고 요율 적용해서 기존 수령금 보다 적게 책정을 한다는데 이게 맞나요?취미이긴 하지만 대회를 나가보려면 선수 등록을 해야 해서 한 건데 직업 고지는 아닌 것 같은데 어떤 게 맞나요? 답변고등학생으로 승마 도중 다쳐서 입원하고 수술한 뒤 보험금 청구했는데 22년도에 선수 등록한 것을 직업 고지를 안 했다고 요율 적용해서 기존 수령 금보다 적게 책정을 한다는데 이게 맞나요?-> 네, 맞습니다. 가입 당시 운동을 했다면 고등학생(상해 1급)이 아니라 상해 3급으로 가입을 하셨어야 합니다.보험회사에서 직업은 상해 위험도를 따집니다.이 사람이 직업으로 인해 상해보험금을 청구할 확률, 가.. 2024. 5. 3.

운전자 보험 46,000원에 가입되어 있는데요. 운전자 보험은 계속 유지보다 그냥 특약 좋은 거 나올 때마다 바꿔주는 게 좋다 하고 주변에 물어보니 1-2만 원대 낸다 하더라고요. 질문KB손해보험 운전자 보험 46,000원에 가입되어 있는데요.운전자 보험은 계속 유지보다 그냥 특약 좋은 거 나올 때마다 바꿔주는 게 좋다 하고 주변에 물어보니 1-2만 원대 낸다 하더라고요.저는 운전자 보험으로 만 4.6만 원이라 많이 비싼 느낌인데 어떻게 해야 될까요? 답변이것저것 다 넣으면 비싸집니다.운전자 보험은 법령이나 한도가 자주 바뀌어서 2~3년 주기로 갈아타야 됩니다.심플하게 가입하세요.1. 20년 납 20년 만기2. 운전자 특약 3개 : 교통사고 처리 지원금(6주 이상, 6주 미만), 벌금(대인, 대물), 변호사 선임비용3. 자동차 사고 부상 치료비딱 이렇게만 가입하시면 1만 원 또는 1만 원 초반 나옵니다. ★(보험금 청구) 자동차 사고부상치료비(교통 사고부상치료비)교통사.. 2024. 5. 3.

2세대 실비보험 가입자입니다. 피로로 인해 영양제를 맞고 실비 청구하면 보상이 안 되나요? 안 된다면 이유는 무엇인가요? 질문2세대 실비보험 가입자입니다.피로로 인해 영양제를 맞고 실비 청구하면 보상이 안 되나요?안 된다면 이유는 무엇인가요? 답변'단순 피로'에 대한 비용은 보상하지 않기로 약관에 명시되어 있기 때문입니다.단순 피로까지 보상해 주다 보면 실비보험의 손해율이 너무 높아져서,단순 피로도 질병은 맞지만 보상해 주지 말자고 약속해 놓은 것입니다.영양제라서 보상을 거부하는 것이 아니라, 피로라서 거부하는 것입니다. 끝. 가입시기별 실손 의료비(통원) 비급여 주사료 계산 방법가입 시기별 실비에서 비급여 주사를 맞았을 때 보험금이 어떻게 지급이 되는지 그 계산 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 가입 시기 실비에 대한 질문이 지식인에 정말 많이 올라옵니다. 내가 입hyeonsik0523.tistory.com 2024. 5. 3.

2013년도 실비 가입자인데요. 요양병원, 한방병원 입원 시 실비보험 적용 여부는 어떻게 되나요? 질문 2013년도 실비 가입자인데요. 요양병원, 한방병원 입원 시 실비보험 적용 여부는 어떻게 되나요? 답변요양병원-> 입원 시 급여 90%, 비급여 90% 보장한방병원-> 입원 시 급여 90% 보장, 비급여 면책-> 다만, 한방병원에서 이루어지는 양방의사에 의한 적법한 양방의료비(MRI, CT 검사 등)는한방치료가 아닌 양방치료에 해당하므로 실비보험에서 보상이 가능합니다.양한방을 함께 운영하는 의료기관이라면 의료기관 내 양방에서 협진으로 치료를 받는 비용은=> 급여 / 비급여 모두 보상을 받을 수 있습니다.✔ 필요 서류1. 한방병원의 의무기록지(초진 기록지)2. 한방과 양방의 진료비 영수증3. 한방과 양방의 진료비 세부내역서 가입시기별 실비보험 한의원, 한방병원 보상 여부내가 가입한 .. 2024. 5. 3.

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