유병자 실비보험도 정신과 보상 되나요? 작년 10월에 유병자 실비 보험을 가입 하였습니다. 가입 후 정신병원 3개월 입원하였는데 보상이 가능할까요?

 

 

 

질문

유병자 실비보험도 정신과 보상 되나요?

작년 10월에 유병자 실비 보험을 가입 하였습니다.

그리고 정신병원 입퇴원은 올해 2월~4개월 총 3개월 입원하였고 현재는 퇴원하였습니다.

가입 후 정신병원 3개월 입원하였는데 보상이 가능할까요?

 

 

 

 

 

답변

유병자 실비보험 약관을 보시면 다음과 같습니다.

(참고로 유병자 실비보험은 2017년 이후에 출시됨)

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회사는 ‘한국 표준질병사인분류’에 따른 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.

1. 정신 및 행동장애(F04~F99)

(다만, F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F51, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한「국민건강보험법」상 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다)

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유병자 실비보험도 정신과 질환은 보장합니다.

위에 보시는 것처럼 요양급여에 해당하는 의료비는 보장합니다.

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일반 실비보험도 2016년 1월 이후는

정신과 질환 급여 비용은 보장합니다.

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유병자 실비보험도 마찬가지입니다.

약제비와 3대 비급여는 보장하지 않지만 나머지는 일반 실비보험과 동일하게 적용됩니다.

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정신과 질환 급여는 청구하실 수 있습니다.

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유병자 실비보험의 공제금은 다음과 같습니다.

1. 질병 입원, 상해 입원

-> 5천만 원 한도로 보상합니다.

-> 본인 부담금 : 보상 대상 의료비의 30%와 10만 원 중 큰 금액 공제

-> 최소 본인 부담금 : 10만 원

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2. 질병 외래, 상해 외래

-> 20만 원 한도로 보상합니다.

-> 본인 부담금 : 보상 대상 의료비의 30%와 2만 원 중 큰 금액 공제

-> 최소 본인 부담금 : 2만 원

 

가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)