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QnA5939

실비보험에서 치료재료대 보상이 안 되나요? 질문 실비보험에서 치료재료대 보상이 안 되나요? 아이가 이를 다쳐서 잇몸이 피나고 이가 흔들거려서 급하게 대학병원에 갔어요. 병원비가 105,900원이 나왔는데 실비보상이 5만원밖에 안돼서 진료비 계산서를 살펴보니 비급여 항목에 치료재료대로 41,000원이 기재돼있는 거예요. 아무래도 이걸 제하고 입금된 거 같은데 치아가 흔들거려 철사로 이를 고정시키고 접착제 같은 걸로 붙였는데 이게 재료대로 잡힌 거 같아요. 보상 안되는 게 맞나요? 치료하는데 쓰인 건데 50%만 보상받으니... 당장 다음 주도 가서 치료 경과 확인하고 계속 대학병원 다닐 거 같은데 좀 불합리한 거 같아요. 이게 맞는 건가요? 답변 # 실비보험 1) 2009년 8월 이후 판매된 실비는 치과 치료에 대해서 비급여 비용은 면책입니다. 급여.. 2020. 9. 27.

건강검진 시 재검사 비용도 실비 청구되나요? 질문 건강검진 시 재검사 비용도 실비 청구되나요? 2년 전에 배가 아파서 병원에 갔다가 위, 대장 내시경 그리고 복부초음파 등 검사를 했는데 대장 용종 발견해서 제거했고 복부초음파상 간에 조그만 혹이 보였었어요. 아파서 병원 가서 검사했던 거라 실비 청구됐었고요. 대장은 2년 후 재검사 /간은 1년 후 재검사라 오라고 했었는데 이번에 가면 실비 청구될까요? 답변 실비 약관을 보시면 다음과 같습니다. 건강검진(예방 차원이므로)은 보상하지 않습니다. 단, 검사 결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다. (ex. 용종이 발견되어 제거한 경우 -> 용종 제거 비용은 실비에서 보상 가능) 이상 소견에 따라 -> 즉, 이상 소견이 없는 경우에는 보상이 불가하겠죠? 건강검진.. 2020. 9. 27.

방광염이랑 질염 때문에 몇 번 갔던 거 같은데 다시 고지해야 할까요? 질문 질염 고지의무에 대해서 질문드립니다. 고지의무 중 19년 11월 방광염 7일 20년 3월 방광염 질염 검사함 20년 3월 약 3일분 이렇게 고지하고 가입을 했는데 방광 요도 쪽 부담보 1년이 나왔어요 그런데 가만 생각해 보니 저 때만 치료받은 게 아니고 5년 내 몇 년도 언제지는 기억이 안 나지만 1) 방광염이랑 질염 때문에 몇 번 갔던 거 같은데 다시 고지해야 할까요? 2) 혹시나 약 처방이 합쳐서 30일이 넘으면 다시 고지해야 하는 건가요? 3) 이미 부담보 1년 났고 질염 검사도 최근에 했다고 고지했기 때문에 안 해도 될까요? 답변 # 고지의무와 예시 국민건강보험공단 지사에 내방하여 '요양급여 내역서'를 떼어 보세요. 내가 치료를 받은 치료에 대한 내용이 다 나와 있습니다. 그리고.. 2020. 9. 27.

고지의무 위반 시 이미 지급받은 보험금은 돌려줘야 되는 건가요? 질문 고지의무 위반 시 이미 지급받은 보험금은 돌려줘야 되는 건가요? 질병 상해보험 가입 후 4년여가 지나 특정 질병으로 보험금을 몇 차례 청구하였고 그때마다 보험금을 지급받았습니다 그런데 최근 같은 질병으로 청구한 건에 대해 갑자기 조사가 들어갔고 보험사로부터 고지의무 위반이라고 통보받았습니다 이럴 경우 이미 지급받은 보험금은 어떻게 되나요? 제가 전부 돌려줘야 되는 건가요? 답변 고지의무 위반 시에는 기지급된 보험금에 대한 반환은 이뤄지지 않습니다. 다만 부담보가 잡히거나 일부 특약이 삭제될 수는 있습니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 .. 2020. 9. 27.

얼굴에 있는 점 제거 수술한 것도 5년 이내 고지의무에 해당하는 수술인가요? 질문 얼굴에 있는 점 제거 수술한 것도 5년 이내 고지의무에 해당하는 수술인가요? 보험 가입할 때 수술한 건 말해야 한다는데요. 6개월 전에 얼굴에 있는 일광성 흑자, 점, 비립종 등을 레이저로 제거했습니다. 이것도 5년 내에 고지해야 하는 수술인가요? 답변 수술에 해당이 되고 고지를 하셔야 합니다. 이런 경우 고지를 할 때 설계사가 마지막 심사 올리기 전 '요청자 의견란'에 미용 목적으로 제거를 했으니 감안하고 심사 바랍니다 이런 식으로 올리곤 합니다. 고지하면 가입에는 큰 문제가 되지 않습니다. 고지하시고 진행하시기 바랍니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리.. 2020. 9. 27.

양성 침샘 낭종 제거술로 고지 사항 고지했을 경우, 입안 전체를 부담보로 잡혔습니다. 질문 침샘낭종술 보험회사 고지사항 양성 침샘 낭종 제거술로 고지 사항 고지했을 경우, 입안 전체를 부담보로 잡혔습니다. 부담보로 잡히는 게 맞는 건가요? 답변 수술의 경우 5년간 고지의무에 해당이 됩니다. 부담보로 잡히는 게 맞는 건가요? -> 수술의 경우에는 어느 보험사로 심사를 올려도 부담보를 피할 수 없습니다. 구강, 치아, 혀, 악하선(혀밑샘), 이하선(귀밑샘) 및 설하선(혀밑샘)으로 부담보가 잡히셨겠네요. 억울하다 싶으시면 1군데 정도 다른 회사로 심사를 올려보세요. 부담보가 안 잡힐 수는 없어도 부담보 기간이 다르게 나올 수는 있습니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전.. 2020. 9. 26.

병원에서 할인된 금액에 실비를 적용하는 게 맞는 건가요? 질문 실비 청구 관련하여 질문드립니다. 아버지가 병원에서 근무하시다가 은퇴하시게 되셨는데 병원비 할인이 은퇴 후에도 아버님, 어머님에게 적용이 됩니다. 어머님 외래 진료비 실비 청구를 하려고 하니 할인된 병원비로 실비를 계산하여 지급받았습니다. 이 경우에는 할인된 금액에 실비를 적용하는 게 맞는 건가요? 어머님 실비 가입은 2015년 10월입니다. 답변 실비 약관을 보시면 다음과 같습니다. (2015년 기준) ⑥ 피보험자가 병원 또는 약국의 직원복리후생제도에 따라 납부할 의료비를 감면받은 경우에는 -> 그 감면 전 의료비를 기준으로 통원의료비를 계산합니다. 직원복리후생제도로 인해 병원비를 감면받은 경우에는 감면 전 의료비로 보상을 받는 것이 맞습니다. 실손의료비보험 가입시기별 병원 직원 복리후.. 2020. 9. 26.

일상생활 배상책임, 주택화재보험 면책기간이 궁금합니다. 가입한 지 얼마나 지나야 보장을 받을 수 있는지 알려주세요. 질문 일상생활 배상책임 or 주택화재보험 면책기간이 궁금합니다. 제 명의로 된 집을 세입자에게 월세를 주었는데요. 최근 들어 저희 아파트가 난방 배관 파손이나 욕실 방수 문제로 누수 문제가 된다는 소리가 자주 들려서요. 불안해서 일상생활 배상책임 or 주택화재보험을 가입하려고 하는데 면책기간이 어떻게 되나요? 가입한 지 얼마나 지나야 보장을 받을 수 있는지 알려주세요. 답변 1) 가족일상생활 배상책임 -> 면책기간 없음 / 1회 차 보험료 출금 후 바로 보장 개시 2) 주택화재보험의 급배수시설 누출 손해 -> 면책기간 없음 / 1회차 보험료 출금 후 바로 보장 개시 3) 손해보험사별 보장 내용 / 급배수시설 누출 손해 조건은 H*사가 가장 좋습니다. 다른 보험사의 경우에는 -> 녹 및 부식 면.. 2020. 9. 26.

과거 진료내역 중 f코드 있는지 조회할 수 있는 방법이 있을까요? 질문 과거 진료내역 중 f코드 있는지 조회할 수 있는 방법이 있을까요? 제가 과거에 우울증으로 잠시 병원을 다닌 적이 있었는데요. 비급여로 한 것 같긴 한데 혹시 f코드가 남아있는지 확인해보고 싶습니다. 몇 년 전 거라서 건강보험 홈페이지에는 안 나오는 것 같은데 조회할 수 있는 방법이 있을까요? 답변 신분증을 지참 후 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하세요. 그럼 최근 5년 정도는 충분히 조회가 됩니다. 발급을 안 해주려고 할 수도 있습니다. 개인 확인차 보려고 한다고 꼭 말씀을 하셔야 합니다. 공단에 내방하셔서 확인하시면 질병코드 및 치료를 받은 병원과 약국까지 확인하실 수 있습니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 .. 2020. 9. 26.

목 허리 MRI 실비 청구하면 얼마 정도 받을 수 있을까요? 질문 목 허리 MRI 실비 5년 전 정형외과에서 x-ray로 목 허리디스크 진단받고 물리치료했습니다. 갑자기 팔다리 감각이 이상해서 다른 병원 가서 사진을 찍었습니다. 디스크가 아니라면서 엑스레이는 디스크가 안 나온다며 MRI 찍어 보자고 하는데 한 부위당 35만원, 총 70만원 발생했습니다. 제가 KB손해보험에 KB 닥터플러스 건강보험을 2015년 12월에 가입했습니다. MRI 실비 청구하면 얼마 정도 받을 수 있을까요? 그리고 엑스레이는 디스크가 안 나오나요? 그런 소리를 처음 들어서 MRI 대신 또 다른 병원 가서 다시 사진을 찍어볼까 그 생각도 드네요. 답변 실비의 본인 부담금은 가입 시기에 따라 다른데요 2020년 9월 기준으로 총 4가지로 구분이 됩니다. 1) 2009년 8월 이전 실비 가.. 2020. 9. 26.

곤지름이 발생하여 포경수술을 받았는데 실비보험 적용이 가능한가요? 질문 곤지름이 발생하여 포경수술을 받았는데 실비보험 적용이 가능한가요? 곤지름 치료를 2회차 받고 나서 든 생각이 포경수술을 해야겠다고 들었습니다. 그래서 제가 들어있는 실비보험약관을 찾아보니 질병을 동반하지 않은 포경수술은 보험 적용이 되지 않는다고 나와 있더라고요. 곤지름 발생으로 인한 포경수술은 실비보험 적용이 가능한지 의문이 생깁니다. 답변 치료를 동반하지 않는 단순 포경일 경우에는 실비에서 면책사항에 해당이 됩니다. 치료를 목적으로 한 경우에 한하여 보상이 가능한데요 귀두 표피염과 같은 질병코드를 받고 수술을 하는 경우에만 보상이 가능합니다. 해당이 된다면 -> 진료비 영수증 / 진료비 세부내역서 / 질병코드 확인 가능한 서류 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원) .. 2020. 9. 25.

산재처리 비급여 부분 우체국 실비보험 40% 보상인가요? 질문 산재처리 비급여 부분 우체국 실비보험 40% 보상인가요? 제가 산재로 병원 치료받으려고 하는데요 산재에서 비급여 항목에 대해 우체국 실비보험이 40%까지 심사 가능하다는데 맞나요? 그리고 입원과 통원이 차이가 있나요? 답변 산업재해 사고 시 산업재해보상보험(=산재보험)에서는 병원비 비급여 부분은 보상해 주지 않습니다. 1) 2009년 8월 이전 '일반 상해의료비 가입자 -> 국민건강보험 적용받지 아니한 경우(자동차 사고, 산업재해보상 사고 등을 포함합니다.)에는 발생한 의료비 총액의 50% 해당액을 1사고당 보험 가입증서(보험 증권)에 기재된 이 특약의 보험가입금액을 한도로 수익자에게 지급합니다. 2) 2015년 12월 31일까지 '상해입원의료비, 상해통원의료비' 가입자 -> 산업재해로 .. 2020. 9. 25.

보험 증권에 쓰여있는 월 1회 납입 보험료와 빠져나가는 돈이 달라요.(대체 처리, 자유납입 등등) 질문 보험 증권에 쓰여있는 월 1회 납입 보험료와 빠져나가는 돈이 달라요.(대체 처리, 자유납입 등등) 어머니 보험 중 흥국생명에 가입되어 있는 보험이 2가지 있습니다. 1. (무)VIP유니버셜평생보장보험- 1회 보험료 140,000원 2. (무) 3대 플러스 건강보험 - 1회 보험료 85,300원 1번 보험이 14만원으로 109회 납입되었다고 하길래 그럼 총 1,526만원이 납입되어 있어야 하는데, 8백 얼마 만 납입금이라고 기재되어 있어 이상하다 싶어 보험료가 나가는 입출금 통장과 흥국생명 홈페이지를 찾아보니, 자동 출금 통장에서 흥국생명 월 보험료가 143,500원 (1번 보험료+2번 보험료)이 나갑니다. 두 보험의 합이 나가면 225,300원이 나가야 하는데 143,500원만 나가서 이상해서 .. 2020. 9. 25.

실손보험에서 부정교합으로 교정치료 시에도 보장받을 수 있나요? 질문 실손보험에 치아 치료 보장범위 2011년도 흥국화재 실손 보험을 가입해놓은 게 있는데요. 치과 진료를 받으면 실손 보험에 청구 가능한가요? 치아 보험이 아닌 이상 치과 진료는 보장이 안 되나요? 그리고 혹시 부정교합으로 교정치료 시에도 보장받을 수 있나요? 답변 2009년 8월 이후 판매된 실비보험에서는 -> 치과 치료에 대해서 ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상) K00 치아의 발육 및 맹출 장애 K01 매몰치 및 매복치 K02 치아우식증 K03 치아 경조직의 기타 질환 K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환 K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환 K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애 K07 치아 안면 이상.. 2020. 9. 25.

손해보험 상해수술 및 골절 수술비 청구 가능한가요? 5번 손가락 골절인데 청구 되나요? 질문 손해보험 상해수술 및 골절 수술비 청구 가능한가요? 5번 손가락 골절인데 청구 되나요? 답변 골절 진단비 약관을 보시면 다음과 같습니다. S62.6 => '골절 진단비' 약관에 해당이 되므로 보상이 가능합니다. # 필요 서류 1) 실비 : 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 2) 골절진단비 및 상해수술비 : 진단서 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 보험 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 보험의 알릴 의무입니다. 2021년 1월부터 개 hyeonsik0523.tistory.com 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원) 가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여.. 2020. 9. 25.

실비보험 1만원 공제, 50만원 한도라는 것은 무슨 의미인가요? 질문 실비보험 1만원공제, 50만원 한도라는 것은 무슨 의미인가요? 동일 병명으로 다수의 통원 치료 시 50만원까지만 지원이 된다는 건가요? 아니면 하루 통원치료비가 50만원 한도인 건가요? 1일 치료비가 20만원이면 2.5일치만 보상받을 수 있는 건지 아니면 하루 한도가 50만원 이하이니 무제한 받을 수 있다는 건지 궁금합니다. 답변 2009년 8월 표준화 이전 실비 가입자이시네요. 2009년 8월 이전 실비는 입원 한도와 통원 한도가 다 달랐는데요 # 가입 한도 1) 입원 : 3천만원 또는 1억원 2) 통원 : 10만원 / 30만원 / 50만원 / 100만원 # 본인 부담금 ㄱ. 입원시 100% 보상 ㄴ. 통원시 그날에 발생한 '외래비용+약제비용'합산액에서 -> 10만원, 30만원 .. 2020. 9. 25.

오늘 보험회사에서 전화 와서 건강보험료를 얼마 내는지 물어보더군요. 상담원 말로는 건강보보험 환급금이랑 중복 지급이 안 되는 거라 확인차 전화했다는데 이게 무슨 말인가요? 질문 실비보험 건강보험료 건보 환급금 관련하여 질문드립니다. 엄마가 올해 어깨 수술 때문에 왼쪽 오른쪽 따로 해서 각각 500씩, 1천만원 정도 들었습니다. 한쪽은 먼저 수술해서 실비보험 받았고 한쪽은 최근에 서류접수해놨는데 오늘 보험회사에서 전화 와서 건강보험료를 얼마 내는지 물어보더군요. 상담원 말로는 건강보보험 환급금이랑 중복 지급이 안되는 거라 확인차 전화했다는데 이게 무슨 말인가요? 금액이 커서 그렇다고 하던데 이해가 안 되네요. 답변 모든 보험상품은 보험약관을 근거로 하여 보상 여부를 결정합니다. 실비보험 약관을 보시면 다음과 같습니다. 회사는 다음의 입원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다. -> 국민 건강보호법에 따른 요양급여 중 본인 부담금의 경우 -> 국민건강보험 관련 법령에 따라 국민건.. 2020. 9. 25.

군 병원에서 수술 후 1달 입원했는데 군 단체보험은 어떤 보장을 해주나요? 질문 군 병원에서 수술 후 1달 입원했는데 군 단체보험은 어떤 보장을 해주나요? 답변 사병인지 간부인지에 따라 달라집니다. 1) 질문자님이 사병이라면 -> 나라사랑 군인 보험에 가입이 되어 있을 것입니다. 이 상품은 -> 상해사고로 인한 사망 시 -> 상해사고로 인한 후유장해가 발생했을 경우에만 보장을 하는 상품입니다. 2) 질문자님이 간부라면 가입한 상품의 특약에 따라 달라지므로 가입한 상품의 보장내용을 확인해봐야 됩니다. (실비, 수술비 특약 등으로 구성이 되어 있을 수 있음) 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원) 가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여 본인 부담금이 얼마나 되는지 살펴보겠습니다. 실비보험은 가입 시기에 따라(몇 년, 몇 월) 본인 부담금 / 보.. 2020. 9. 25.

급배수시설 누출 손해 특약에서 동파, 인건비 보장해 주는 보험사 있을까요? 질문 1. 주택화재보험 특약 중 급배수시설 누출 손해 특약이 있는 걸로 아는데 손해 방지 비용으로 되어서 동파, 수도관 역류, 누수탐지, 급배수 설비, 배관, 인건비 보장해 주고 또 준공연도에 크게 영향 없는 보험사 있을까요? 2. 태풍으로 집 유리창 파손, 고의가 아닌 집 유리창 파손일 때 어떤 특약으로 보상받을 수 있어요? 답변 1:1 질문 감사합니다. 1:1 질문인 만큼 꼭 채택으로 마감 부탁드립니다. 1) 급배수시설 누출 손해에 대해서 가장 경쟁력 있는 3군데 회사가 있습니다. H*사 / K*사 / S*사 ㄱ) H*사 ㄱ. 주택 : 10년 이하만 인수 가능 / 아파트 : 건축 연수 20년 이하만 인수 가능 / 20년 이상 : 인수 불가 ㄴ. 본인 부담금 : 100만원까지 본인 부담금.. 2020. 9. 25.

하루에 2곳의 병원에서 치료를 받았는데 2건 모두 실비 보험에서 보상이 가능할까요? 질문 제가 오늘 a병원에 가서 물리치료, 전기치료, 영양제 포함하여 도수치료를 받고 나왔는데 20만원 정도 발생했더라고요 해당 병원이 사실 멀기도 해서 병원 옮겨 지인이 도수치료받고 있는 b병원에 가서 동일한 진료과목으로 의사 진료받고 도수치료 진행하려고 합니다. 위 2건 모두 실비 보험 보상받고 싶은 데 가능할까요? 답변 실비는 다음과 같이 보상합니다. 1) 하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원시 : 본인 부담금은 1번만 공제함 2회 이상 통원한 의료기관의 크기가 다른 경우에는 : 큰 기관의 본인 부담금만 공제함(작은 의료기관 치료는 전액 보상) ex) 오전에 장염으로 의원 내원 후 3만원 / 저녁에 장염으로 병원 내원 후 5만원 -> 동일 질병이므로 본인 부담금 1번만 공제 / 의원보다 병원이 더.. 2020. 9. 24.

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