산재처리 비급여 부분 우체국 실비보험 40% 보상인가요?

 

 

 

 

질문

산재처리 비급여 부분 우체국 실비보험 40% 보상인가요?

제가 산재로 병원 치료받으려고 하는데요.

산재에서 비급여 항목에 대해 우체국 실비보험이 40%까지 심사 가능하다는데 맞나요?

그리고 입원과 통원이 차이가 있나요?

 

 

 

 

답변

산업재해 사고 시 산업재해보상보험(=산재보험)에서는 병원비 비급여 부분은 보상해 주지 않습니다.

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1) 2009년 8월 이전 '일반 상해의료비 가입자

-> 국민건강보험 적용받지 아니한 경우(자동차 사고, 산업재해보상 사고 등을 포함합니다.)에는

발생한 의료비 총액의 50% 해당액을 1사고당 보험 가입증서(보험 증권)에 기재된

이 특약의 보험가입금액을 한도로 수익자에게 지급합니다.

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2) 2015년 12월 31일까지 '상해입원의료비, 상해통원의료비' 가입자

-> 산업재해로 치료받는 경우 산업재해보상보험에서 보장하지 않는 본인 부담 의료비(=비급여)에 대해서 40% 보장

(산재보험에서 보장해 주지 않는 비급여 의료비, 산업재해와 직접 관련이 없는 치료 비용 등)

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3) 2016년 1월 1일 이후 실비 가입자

-> 산재보험에서 보장받지 못한 의료비(=비급여)에 대해서도 본인 부담 의료비의 90% 또는 80% 보장

가입시기별 실비보험 산재사고 발생 시 보상 여부