하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법

 

 

 

 

하루에 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법은 다음과 같습니다.

하루에 2회 이상 통원 치료 시 실비보험 계산 방법

 

 

오늘 이런 질문이 올라왔습니다.

​​하루에 동일 질병으로 의원에 2번 통원 치료를 했습니다.

​각각 9천 원과 7천 원이 발생했습니다.

​이런 경우 실비 청구를 하면 어떻게 계산이 되나요?

 

답변은 2가지로 갈렸습니다.

​

1번째 답변자

하루에 동일 질병이므로 본인 부담금은 1번만 공제가 된다.

다만 각각 1만 원이 넘어야 보상이 되기 때문에 지금은 청구를 해도 보상을 받을 수 없다.

​

​

2번째 답변자

하나의 질병(동일 질병)으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로

의료기관에서 2회 이상 통원치료를 받거나 하나의 질병으로 약국에서 2회 이상 처방조제를 받은 경우

1회의 외래 및 1건의 처방으로 보아 위 규정을 적용합니다.

의료기관을 중복 방문한 경우에는 의료기관 중 가장 높은 공제금액을 1회만 공제합니다.

​

+ 그리고

​

​하루에 하나의 질병(동일 질병)으로 여러 번 방문하더라도 방문할 때마다
의료비(본인 부담 금 및 비급여, 처방조제비 합산)를 보상하는 것이 아니라
이를 합산하고 그중 가장 높은 등급의 의료기관을 기준으로 공제하고 보상합니다.

​

그래서 하루에 하나의 질병으로 의원급 A, B병원 방문하여 병원비 9천 원과 7천 원이 발생했다면

보험금 청구 시 9천 원과 7천 원의 합산액 1만 6천 원에서 1만 원 공제된 6천 원을 보상받으실 수 있습니다.

​(9천 원 + 7천 원) - 1만 원 = 6천 원 보상

​

​

만약 다른 질병으로 하루에 의원급 A, B병원을 방문하여 보험금을 청구하면 각각 공제금을 적용하므로

발생한 의료비 9천 원, 7천 원 전부 의원 공제금 1만 원 미만이므로 수령 가능한 보험금은 없다고 보시면 됩니다.

 

마무리

1) 하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원 치료 시 본인 부담금은 1번만 공제한다.

​

2) 의료 기관의 크기가 다른 경우에는 큰 의료기관의 본인 부담금을 1번만 공제한다.

​

3) 공제금 미만의 병원비가 나왔더라도 하루에 동일 질병으로 2회 이상 통원 치료를 한 경우에는
발생한 병원비를 합산하여 1번 공제한다.

그러니까 9천 원과 7천 원의 병원비가 발생했어도 보상을 받을 수 있다.

​

​

끝.

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