2세대 2차(2015년 9월 ~ 2017년 3월), 3세대 외래 실비 계산 방법

 

 

 

1세대부터 4세대까지 판매 중인 실비보험

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그중에서 외래 실비를 계산할 때 '급여 10%와 비급여 20% 합산액'이라는 말이 들어가는 실비는 딱 2개입니다.

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1. 2세대 2차 실비(2015년 9월 ~ 2017년 3월)

2. 3세대 기본 실비(2017년 4월 ~ 2021년 6월)

급여 10%와 비급여 20% 합산액으로 계산하는 실비보험 가입자

 

참고로 3세대 실비는 기본 실비와 3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사 / MRI, MRA)로 되어 있습니다.

3대 비급여 치료를 받으면 해당 비용은 3대 비급여 특약에서 계산되고

3대 비급여 치료 이외의 병원비는 기본 실비에서 계산됩니다.

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상기 2개의 실비보험의 외래 계산 방법은 다음과 같습니다.

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외래 : 25만 원 한도로 발생한 병원비에서

급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 기관별 공제금(의원 1만 원, 병원·종합병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원)

중 큰 금액을 공제

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그러니까

의원에서 치료를 받으면 : 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 1만 원

-> 둘 중 큰 금액을 공제합니다.

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병원, 종합병원에서 치료를 받으면 : 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 1만 5천 원

-> 둘 중 큰 금액을 공제합니다.

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상급종합병원에서 치료를 받으면 : 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 2만 원

-> 둘 중 큰 금액을 공제합니다.

오늘 고객에게 연락이 왔습니다.

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진료비 계산서·영수증은 다음과 같습니다.

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요양기관 종류 : 의원

급여 : 12,700원

비급여 : 60,000원

병원비 : 72,700원

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이 분이 가입하신 실비는 3세대입니다.

이 분이 2세대 2차로 가입하셨어도 외래 실비 계산 방법은 동일합니다.

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급여 12,700원의 10%인 1,270원과 비급여 60,000원의 20%인 12,000원의 합산액 13,270원

합산액 13,270원과 의원 공제금 10,000원 중 큰 금액인 13,270원을 공제합니다.

병원비 72,700원 - 13,270원 = 59,430원

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2세대 2차(2015년 9월 ~ 2017년 3월) 실비보험 가입자와 3세대(2017년 4월 ~2021년 6월) 실비보험 가입자는

외래 실비 계산을 이렇게 하시면 됩니다.

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​※ 3세대 실비보험 가입자의 경우

ex) 급여 초음파와 비급여 주사를 맞았다면?

급여 초음파는 기본 실비로 계산하고 + 비급여 주사는 3대 비급여로 계산하고 = 합산하시면 됩니다.

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끝.

3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월)

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