반응형 Useful/1232 (표준화 이전) 1세대 실비보험의 단점 2009년 8월 이전(표준화 이전) 1세대 실비보험은 다음과 같습니다. 1. 일반 상해의료비 입원과 통원에 대해서 100% 보상이라는 장점이 있지만 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가라는 단점이 있습니다. ✔ 일반 상해의료비 약관(보상하지 아니하는 손해) -> 병실료 차액(실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액) -> 즉, 상해의료비 가입자는 상급병실료(특실 또는 1인실) 차액은 보상하지 않습니다. 다만 ㄱ. 의사가 치료상 부득이 기준병실보다 입원료가 비싼 병실에 입원하여야 한다고 판단하여 상급병실에 입원한 경우에는 예외 ㄴ. 병실의 사정으로 부득이 상급병실에 입원하였을 때에는 7일의 범위 내에서 예외로 합니다. (필요 서류 : 상급병실 사용 확인서) 상해의료비 가.. 2023. 1. 9. 응급실 내원 시 실비 청구할 수 있는 3가지 경우 응급실에 다녀온 이후 실비 청구를 할 수 있는 경우는 3가지입니다. 1. 2016년 1월 이전에 실비를 가입했거나 2. 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자면서 일반 병원 응급실로 갔거나, 상급종합병원에 응급환자로 갔거나 3. 2021년 7월 이후 가입자면서 일반 병원 응급실로 갔거나, 상급종합병원에 응급환자로 갔거나 이 3가지 경우만 실비 청구할 수 있습니다. (가입 당시의 본인 부담금 공제된 금액으로 보상) ✔ 2016년 1월 이전 가입자의 경우 응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능 ✔ 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우 ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우 (상급종합병원 진료비 영수증 중 급.. 2023. 1. 9. 내가 가입한 실비(실손) 보험은 몇 세대일까? 실비보험은 가입 시기에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 구분이 됩니다. 1. 1세대(표준화 이전) 2009년 7월 31일까지 실비보험을 가입한 사람입니다. 8월과 9월은 유예기간 가입자이며 이 사람들은 최초 3년 갱신 시점까지는 1세대이고 갱신 이후 2세대 실비보험이 적용됩니다. A. 질병 입원의료비, 질병 통원의료비, 상해 입원의료비, 상해 통원의료비 B. 질병 입원의료비, 질병 통원의료비, 일반 상해의료비 A 또는 B로 가입이 되었습니다. 1세대는 가입 한도와 약관이 다릅니다. 회사별로 조금씩 다른 부분이 있기 때문에 1세대 가입자는 반드시 본인이 가입한 회사의 가입 시점 약관을 봐야 됩니다. 참고로 2세대부터는 회사별 구분은 없어졌습니다.(모든 회사의 약관 표준화) 가입 .. 2023. 1. 8. (가족) 일상생활 중 배상 책임 - 누수사고 시 진행 방법 및 필요 서류 ✔ 진행 방법 가족일상생활 중 배상 책임은 2가지 처리 방식이 있습니다. 1. 내가 처리하고 회사에 청구하는 방법(대물 본인 부담금 공제 후 보상) 2. 처음부터 보험회사가 손해배상금을 지급하도록 위임하는 방법 누수는 2번으로 진행하시는 것이 좋습니다. 피보험자(손해배상의무자) 및 손해배상청구권자(피해자)의 불편을 감소할 수 있도록 「보험업 감독 업무 시행세칙」 (표준 약관)에서는 보험회사는 피보험자의 법률상 손해배상책임을 확정하기 위하여 피보험자에 대하여 보상 책임을 지는 한도 내에서 피보험자가 피해자와 행하는 합의·절충·중재 또는 소송에 대하여 협조하거나 피보험자를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있도록 규정되어 있습니다. 이러한 규정에 근거하여 피보험자가 보험회사에 사고 통지를 .. 2023. 1. 7. 가입시기별 실비보험 선천성 질환 보상 여부(Q 코드) ✔ 참고사항 실비는 포괄주의로 되어 있습니다. 약관에서 명시한 '보상하지 않는 항목'을 제외한 나머지를 모두 보상합니다. 그러니까 보상하지 않는 것만 알고 있으면 됩니다. 나머지는 다 보상되니까 보상되는 것을 알고 있을 필요가 없습니다. 1. 1세대(2009년 8월 이전) ※ 보상하지 않음 : 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상 삼*, 흥* : 삼* 2008년 4월부터 보상, 흥* 상품/특약별 상이 현*, K*(구 L*G), D*(구 동*), 메*츠 : 현* 면책, K* 2008년 4월부터 보상, D* 2009년 4월부터 보상, 메*츠 2008년 4월부터 보상 한*, 롯*, M*(구 그*) : 한* 2009년 4월부터 보상, 롯* 2009년 6월부터 보상, M* 2009년 4월부터 보상 (선천.. 2023. 1. 5. 실비(실손) 보험, 실비 특약의 차이점 실비보험 = 실손보험 = 실손 의료비 보험 다 같은 말입니다. 실비보험이 정식 상품으로 출시된 것은 2013년 1월입니다. 그전에는? 특약 형태로만 존재했습니다. 단독적인 상품이 아닌 어떤 상품 안에 특약으로 넣어야만 가입할 수 있었습니다. 2013년 이전에 1. 생명보험사로 실비보험을 가입하고 싶다 -> 그럼 종신보험이나 CI 보험에 실비를 특약으로 넣어서 가입을 해야 했습니다. -> 그러니까 "나 실비가 있는데 2013년 이전에 가입했어. 그리고 생명보험사에 있어" -> 이 말은 종신보험이나 CI 보험 가입자라는 말과 같습니다. -> 여기에만 실비를 넣을 수 있었으니까요. 2. 손해보험사로 실비보험을 가입하고 싶다 -> 종합(통합) 보험에 실비를 특약으로 넣어서.. 2023. 1. 5. 신경 차단술, 신경 성형술 질병수술비 보상 여부 약관을 살펴보자 4개 보험사 '질병수술비' 약관을 보면 신경 차단은 제외한다고 되어 있다. 그렇다면 신경 성형술은? (제2021-15호) 경막 외강 유착박리술(경피적 경막 외 신경 성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 금융분쟁 조정위원회 조정 결정서에 따르면 신경 성형술은 질병수술비에서 보상이 가능하다. 그래서 신청인은 질병수술비와 추간판장애 수술비 모두 지급을 받았다. 참고로 신경 성형술은 1~5종 수술비에서도 보상이 가능하다. 웃긴 얘기 하나 해줄게요. 금융분쟁 조정위원회 조정 결정서 (제2021-15호) 경막 외강 유착박리술(경피적 경막 외 신경 성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 이 사건의 결과 보험사는 신청인에게 '질병수술비'와 .. 2023. 1. 3. 가족 일상생활 중 배상 책임 청구 시 가족 모두의 '개인(신용) 정보 처리 동의서' ✔ 필요한 서류는 다음과 같다. 필수 서류로 '개인(신용) 정보 처리 동의서'를 제출해야 된다. 참고로 피해자도 해당 서류를 내야 된다. 간혹 "나는 피해자인데 왜 내가 서류를 내야 됩니까?" 그럼 당신도 나중에 반대의 입장이 되어서 상대방에게 당신이 가입한 일상 배상 책임으로 처리를 해 주려고 했을 때 똑같은 소리를 듣길 바란다. 배상 처리를 하려면 필요한 서류니까 협조를 해 주시길... 내가 피해자인 경우 1. 상대방의 (가족) 일상생활 중 배상 책임으로 보상을 받을 때도 2. 식당에서 뭘 잘못 먹어서 식당에 가입된 영업배상 책임으로 보상을 받을 때도 보상(배상)을 받으려면 '개인(신용) 정보 처리 동의서'는 꼭 제출해야 된다. 참고로 내가 가해자인 경우 우리 집에.. 2023. 1. 3. 하루에 양쪽 수술 시 각각 수술비 특약에서 보상이 되는 경우 수술비 특약 약관을 보면 '동일한 신체 부위'라는 부분이 나옵니다. 각각 눈, 귀, 코, 씹어 먹거나 말하기 기능과 관련된 신체 부위, 머리, 목, 척추(등뼈), 체간골, 흉부 장기‧복부 장기‧비뇨 생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을 말합니다. 눈, 귀, 팔, 다리는 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 눈은 좌‧우를 각각 다른 신체 부위로 간주합니다. 각각 다른 신체이므로 수술비 특약을 가입했다면 좌안과 우안 각각 보험금을 지급합니다. ex) 질병수술비 30만 원 가입 백내장 양쪽 수술 -> 30만 원 + 30만 원 = 60만 원 지급 그러니까 앞으로 눈, 귀, 팔, 다리에 대해서 하루에 동시 수술을 했다면 반드시 가입한 수술비 약관을 확인해 봐야 됩니다. 보험 .. 2023. 1. 2. 실비보험 면책기간? 보상 제외 기간? 실비는 면책기간이라는 것이 있습니다. 해당 기간 중에 동일 질병, 동일 상해로 재입원 시에는 보상이 되지 않습니다. 그러니까 해당 기간을 피해서 재입원을 해야 보상을 받을 수 있습니다. ✔ 1세대 1세대는 2009년 8월 이전의 실비를 말합니다. 이때는 입원과 통원에 대해서 각각 면책기간이 존재합니다. 상해의 경우에는 암울합니다. 상해 입원은 사고 일로부터 365일 보장, 365일 경과 후 보상 불가. 더 이상 해당 사고로 보상하지 않습니다. 상해 통원 역시 사고 일로부터 365일 보장(30일), 365일 경과 후 보상 불가입니다. 일반 상해의료비라는 실비는 사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가입니다. 질병 입원은 최초 입원 일로부터 365일 보장 후 180일 면책기간.. 2023. 1. 2. 농협손해보험 보험금 청구하는 방법(앱, 어플) ✔ 2022년 12월 기준 앱 다운로드 -> 로그인 -> 보험금 청구를 누르세요. 상해, 질병으로 청구하는 것인지 아니면 재물, 배상, 농기계, 가축으로 청구하는 것인지 선택을 하고 다음을 누릅니다. 처음인지 추가 청구인지 선택합니다. 동의를 하고 접수 진행을 눌러줍니다. 누구의 보험금을 청구하는지 선택합니다. 본인인지(계약자이자 피보험자가 본인인 경우) 타인인지(본인이 계약자이고 피보험자의 보험금을 청구하는 것인지, 타인인 경우에는 청구 대상자 정보 입력) 사고 유형(상해 또는 질병) 선택 사고 발생일 입력 우편 번호 돋보기 눌러서 집 주소 입력 사고 내용을 입력합니다. 진단.. 2022. 12. 30. 유병자 보험, 가입 전 질병까지 보장...“부지급 건 재청구해야”(유병자 보험 약관, 보험기간 중 발생 지급조건) 최근 금융감독원에서 기왕력으로 유병자 보험에서 부지급 건을 지급하라는 지급 명령이 내려왔습니다. 따라서 보험 가입 시 고지의무에 문제가 없다면 보험금은 정상적으로 지급받을 수 있습니다. http://newsport.co.kr/View.aspx?No=2255422 [단독] 유병자보험, 가입전 질병까지 보장...“부지급건 재청구해야” - 뉴스포트 # 평소 위염 증상이 있던 A씨는 지난 2017년 유병자보험(간편심사보험)에 가입했다. 2019년 1월 급성심근경색 확진 판정을 받고 보험금을 청구했다. 하지만 보험사는 기왕증(과거 병력)을 이유로 보 newsport.co.kr 참고하시기 바랍니다. 2022. 12. 16. 실손 의료비 보험금 청구 접수 대행 신청 앱으로 실비 청구를 할 때 이런 부분이 있습니다. 실손 의료비 청구 대행 서비스 안내 해당 신청서를 작성하는 경우는 다음과 같습니다. 보험회사에서는 고객님께서 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입한 경우, 보험금 청구 서류를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어드리고자 고객님의 서류를 다른 보험회사로 대신 전송해 드리고 있습니다. - 동 서비스는 실손 의료비 특약만 해당되며 다른 특약은 해당되지 않습니다. - '실손 의료비 보험금 청구 서류 접수 대행 서비스 신청서'는 보험금 청구를 위한 「보험금 청구서」 와 「개인(신용) 정보처리 동의서」 와 별도로 작성하셔야 합니다. 회사 단체보험(실비)과 개인 실비 2개를 가입한 사람의 경우에만 신청하시면 됩니다. -> 종이로 청구하실 .. 2022. 12. 10. 실비 청구 시 채권양도 사항 동의, 미동의 제가 방금 실비 청구를 했습니다. 요즘은 모바일 앱으로 간편하게 청구를 할 수 있어서 편한데요 가져온 서류 사진만 찍어서 올리면 끝입니다. (보험금 청구 사유, 보험금 받을 은행 및 계좌 입력) 청구 마지막 부분에 이런 게 있었습니다. 채권 양도 사항 동의와 미동의 무슨 의미일까요? 채권 양도 사항 미동의 / 동의 피보험자(수익자) 본인은 임의 비급여 진료 행위 등과 같이 국민건강보험법 관련 규정에 위배되어 청구된 진료비는 피보험자의 질병(상해)를 치료한 병원의 부당이득임을 인지하고, 해당 치료행위에 대해 보험금을 지급한 보험회사에 피보험자(수익자)가 치료 병원에 대해 가지는 부당이득 반환청구권(또는 손해배상청구권)을 양도하고, 원활한 채권행사를 위해 채권양도 통지 권한을 보험사에게 .. 2022. 12. 9. 손해보험사 의무특약, 정액제 vs 점수제(스코어링) 차이점 손해보험사의 의무특약에 대해서 살펴보겠습니다. 손해보험사 상품 구조 손해보험사의 상품은 다음과 같습니다. 기본 계약 의무 특약 선택 특약 1) 기본 계약은 기본이 되는 계약(특약)으로 보통 설계서 또는 설계 화면 최상단에 위치하고 있습니다. 기본 계약은 말 그대로 기본이 되는 계약이므로 무조건 넣어서 가입해야 합니다. 설계 화면을 보면 v 체크가 막혀 있습니다. 설계사가 마우스로 v 체크를 풀거나 할 수 없게 되어 있습니다. 대부분 최소 가입 금액으로만 설정하면 통과가 됩니다. 100만 원 또는 1천만 원 수준입니다.(회사별, 상품별 상이하지만 보통은 그렇습니다.) 만약 보험 가입 시 기본 계약의 최소 가입 금액이 100만 원인데 1억 원으로 설정해서 가입을 했다면? 가입 후 최.. 2022. 10. 25. 본인이 가입한 실비보험의 가입 시기를 꼭 알아야 하는 이유(몇 년, 몇 월) 실비보험에 대한 질문을 하실 때 본인이 가입한 시기(몇 년, 몇 월)를 알아야 하는 이유에 대해서 설명을 드릴게요. 1~4세대 2022년 10월 기준으로 지금까지 판매되었던 실비보험은 총 4가지 세대로 되어 있습니다. 1세대 / 2세대 / 3세대 / 4세대 표준화 이전(1세대) 2009년 7월 31일까지 판매된 실비를 얘기합니다. 8월과 9월 가입자는 유예기간 가입자이기 때문에 최초 3년 갱신 시점에 2세대 실비보험으로 적용이 됩니다. 1세대는 회사별로 개별 약관을 사용했습니다. 그래서 약관에서 공통적으로 보장하는 내용이 있었고 회사마다 달랐던 부분도 있었습니다. 예를 들어서 같은 1세대 실비보험이지만 ㄱ. 허리 디스크를 보장하는 시기가 달랐고 ㄴ. 치과치료를 보장하는 회사가 달랐습니다. .. 2022. 10. 6. 가입시기별 실비보험 치과치료 보상 여부 가입시기에 따라 치과치료를 실비보험에서 어떻게 보상하는지 살펴보겠습니다. 1) 2009년 8월 이전 실비보험 가입자(표준화 이전, 1세대 실비보험) 1세대(2009년 8월 이전) 실비는 개별 약관입니다. 회사마다, 상품마다 약관이 다를 수가 있습니다. 무조건 1세대라고 해서 다 저렇게 되어 있는 게 아닙니다. 최근에도 확인해 본 결과(2009년 흥*화재 약관, 2008년 현*해상 약관) 일부 회사의 약관에서는 질병 통원의료비에서 치과 질환을 보상하지 않는다고 명시해놓고 있습니다. ◆(무) 현*해상 행복을 다 모은 보험 약관 2-21페이지 2-13 질병통원의료비 담보 특별약관 제2조(보상하지 아니하는 손해) ③-6. 정상 분만, 치과 질환 그렇기 때문에 1세대라고 해서 다 저런 것이 아니.. 2022. 10. 1. 부담보가 잡힌 부위에 납입면제 사유 발생 시 보험료 납입면제 여부 부담보가 잡힌 부위에 납입면제 사유 발생 시 보험료 납입면제 여부에 대해서 살펴보겠습니다. 부담보 부담보란 가입된 보험 기간 중 특정 부위 및 특정 질환에 대해서 일정 기간 또는 전 기간 질병으로 인한 수술이나 입원 등의 각종 보장에서 제외하여 조건부로 가입하는 것을 말합니다. 부담보 기간 부담보 기간은 2가지가 있습니다. 1) 기간 부담보 1년, 2년, 3년, 4년, 5년 중 하나로 부담보 기간 동안만 보장하지 않고 부담보 기간이 지나면 보장합니다. 부담보 기간 중 치료 이력이 있든 없든 부담보 기간만 지나면 보장합니다. 2) 전 기간 부담보 보험 기간 내내 보장하지 않는 것을 의미합니다. 단, 청약 일로부터 5년 동안 부담보 잡힌 질병으로 재진단 또는 치료 이력이 한 번도 없다면 만.. 2022. 9. 24. 갑상선암 변천사(일반암, 소액암, 유사암) 갑상선암의 변천사에 대해서 살펴보겠습니다. 갑상선암 1) 2007년 4월 1일 이전 일반암이었습니다. 일반암이었기 때문에 가입 금액을 모두 지급받게 됩니다. 2) 2007년 4월 1일 ~ 2011년 3월 31일 소액암(약관 누락으로 인해 문제가 발생함) 갑상선암(C73)은 소액암으로 변경되었지만 림프절 전이(C77)는 약관 누락으로 인해 분쟁의 요소가 발생함(일반암 보험금을 받을 수 있으나 분쟁이 따를 수 있음) 3) 2011년 4월 1일 이후 림프절 전이(C77)도 소액암으로 변경 'C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세 불명 부위의 악성 신생물)의 경우 일차성 악성 신생물이 확인되는 경우 원발 부위를 기준으로 분류한다'라는 약관이 추가됨 그리고 명칭도 소액암에서 유사암으로 변경 4) .. 2022. 9. 22. 단체 실비보험, 개인 실비보험 전환 제도 활용하는 방법 2018년 12월 1일부터 시행된 단체 실비보험과 개인 실비보험 간 전환 제도에 대해서 설명을 드리고자 합니다. 1) 단체 실비보험 -> 개인 실비보험으로 전환 1) 개인 실비보험을 가입하지 않고 있고 회사에서의 단체 실비보험만 유지하고 있는 분의 경우 -> 퇴사를 한 날로부터 30일 이내에 -> 직전 퇴사 시점에서 단체 실비보험을 가입 중이던 보험사에 연락을 해서 -> 개인 실비보험의 가입을 요청하면 가입을 받아 주도록 되어 있습니다. 단, 조건이 있습니다. 개인 실비보험을 요청하기 직전 5년 이내에 -> 200만 원 이상의 보험금을 단체 실비보험으로 수령한 적이 있거나 -> 11대 질병(암/고혈압/백혈병/당뇨/간경화증/뇌졸중 증/심근경색증/심장판막증/협심증/에이즈/항문과 질환).. 2022. 9. 8. 이전 1 2 3 4 5 6 7 ··· 12 다음 반응형
