실비보험 가입한지 4개월 정도 지났는데 실비 청구하면 어느 정도 환급되나요?

 

 

 

 

질문

제가 DB손해보험 가입하고 4개월 정도 지난 것 같은데

심장 쪽이 이상한 것 같아서 내과 가서 심전도와 혈액검사 등 받고 약 값 포함 45000원 정도가 나왔습니다.

혈압이 높게 나와 앞으로도 병원 내원하여 혈압약 등을 타월 것 같은데...

실비 청구를 처음 해봐서 앱으로 서류는 다 첨부해서 보내놨는데

실비는 제가 낸 금액의 어느 정도 금액이 환급되나요?

 

 

 

 

답변

실비보험은 언제 가입했는지에 따라

보장 내용 / 본인 부담금 / 면책기간 등이 다 다릅니다.

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본인 부담금만 놓고 보자면

1) 2009년 8월 이전

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월

3) 2015년 8월 ~ 2017년 3월

4) 2017년 4월 이후

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제가 DB손해보험 가입하고 4개월 정도 지난 것 같은데

-> 질문자님은 4번입니다.

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4번 시기의 실비는 통원(외래)에 대해서 다음과 같이 보상하오니

잘 체크하시고 계산하시기 바랍니다.

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진료비 영수증을 보시면

급여와 비급여, 총 병원비가 나와 있습니다.

급여는 공단부담금을 제외한 본인 부담금과 전액 본인 부담의 합산액이며

비급여는 선택진료료와 선택진료료 이외의 합산액입니다.

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ㄱ. 의원으로 내원한 경우

급여의 10%와 비급여 20% 합산액과 1만 원 중 큰 금액을 공제합니다.

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ㄴ. 병원, 종합병원으로 내원한 경우

급여의 10%와 비급여 20% 합산액과 1만 5천 원 중 큰 금액을 공제합니다.

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ㄷ. 상급종합병원으로 내원한 경우

급여의 10%와 비급여 20% 합산액과 2만 원 중 큰 금액을 공제합니다.

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# 계산 예시(외래)

의원으로 통원 치료를 하고 옴

병원비는 급여 1만 원, 비급여 15만 원, 총 병원비 16만 원

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급여 1만 원의 10%인 1천 원 + 비급여 15만 원의 20%인 3만 원 = 3만 1천 원

3만 1천 원 vs 의원 공제금 1만 원 중 큰 금액인 3만 1천 원을 공제함

-> 병원비 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

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# 계산 예시(약제)

급여 10%와 비급여 20% 합산액과 8천 원 중 큰 금액을 공제하고 보상합니다.

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실비는 입원 따로 / 외래 따로 / 약제비 따로 보상합니다.

각각 계산하시면 됩니다.

ㄱ. 외래 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상

ㄴ. 약 값에서 본인 부담금 공제 후 보상

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)