우체국 실비보험 청구하려는데 청구 서류 뭐 뭐 필요한가요?

 

 

 

 

질문

우체국 실비보험 청구하려는데 청구 서류 뭐 뭐 필요한가요?

가입은 17년 3월쯤에 우체국 실비가 바뀌기 전에 했습니다.

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이번 주 수요일에 보건소에서 간기능검사, 신장 기능검사, 소변검사, 흉부 엑스레이 네 가지 검사로 20,330원이 나왔고 금요일에 위 검사의 결과가 나왔습니다.

나머지는 다 정상인데 간기능검사에서 간 수치가 높게 나와 보건소 의사의 내과 진료 권유로 내과에 가서 진료를 받았고요.

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진료비는 4,700원 정도

약제비는 17,800원 정도

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그리고 오늘 초음파 검사가 예정되어 있어

초음파 검사 비용도 추가될 예정입니다.

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위 항목들 중 실비보험 청구 가능한 항목은 무엇이고

얼마를 받을 수 있는지,

청구를 위해 필요한 서류는 무엇인지 궁금합니다.

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제가 보험 청구가 처음이라 잘 모릅니다.

무슨 서류가 필요하고 어떻게 발급받을 수 있는지 알려주세요.

 

 

 

 

답변

보험금 청구는 가입한 특약에 따라 서류가 달라집니다.

 

가입한 특약 / 보험금 청구 사유

 

1) 실비만 청구 시

→ 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, CT나 MRI 등의 검사를 한 경우에는 초진 기록지 추가

 

2) 진단서

→ 가입한 특약에 진단비를 지급하는 특약이 있는 경우(해당 특약의 보험금 지급사유에도 맞아야 됨)

 

3) 입퇴원 확인서

→ 입원일당을 가입한 경우(해당 특약의 보험금 지급사유에도 맞아야 됨)

 

 

 

이런 식으로 가입한 특약 / 지금 내가 다치거나 진단받은 상황에 따라

서류가 달라집니다.

 

밑도 끝도 없이 무슨 서류가 필요하냐가 아니라

내가 지금 가입한 특약이 이러이러하다~ 이러이러한 일로 보험금을 청구하려고 하는데

내가 가입한 특약 중에서 해당이 되는 특약이 무엇이고 그에 따른 필요한 서류는 무엇인지

 

이렇게 질문하시는 것이 사실은 가장 정확합니다.

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1) 실비에 대한 서류는 다음과 같습니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서 + 그리고 본문에 검사를 하셨다고 하시니 초진 기록지를 챙기시면 됩니다.

 

 

 

2) 약을 처방받아서 구입한 경우에는 다음과 같습니다.(처방전 1건당 최소 8천 원 공제)

→ 약제비 영수증(약 봉투 앞면에 보통 있음)을 챙기시면 됩니다.

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# 우체국 보험 청구 방법

1) 우체국 앱을 다운로드하세요.

2) 로그인을 하시고

3) 보험금 청구를 클릭

4) 보험금 청구 사유 입력

5) 보험금 받을 은행과 계좌 입력

6) 구비서류 사진 찍어서 첨부하면 끝

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질문자님이 가입하신 2017년 3월 실비는 다음과 같이 보상합니다.

 

1) 입원 시

5천만 원 한도로 발생한 병원비에서

'급여 10% + 비급여 20%' 합산액을 공제합니다.

 

ex) 1박 2일 입원해서 검사하고 수술도 하고 퇴원함 / 병원비가 100만 원 나옴

급여 20만 원 / 비급여 80만 원

→ 급여 20만 원의 10%인 2만 원 / 비급여 80만 원의 20%인 16만 원 / 합산액 18만 원

→ 병원비 100만 원 - 18만 원 = 82만 원 보상

 

 

 

2) 통원시

20만 원 한도로 발생한 병원비에서

'급여 10% + 비급여 20%' 합산액 vs 의원 1만 원, 병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원

둘 중 큰 금액을 차감하고 보상

 

ex) 의원으로 통원을 함 / 병원비가 16만 원 나옴

급여 1만 원 / 비급여 15만 원

→ 급여 1만 원의 10%인 1천 원 / 비급여 15만 원의 20%인 3만 원 / 합산액 3만 1천 원

→ 합산액 3만 1천 원 vs 의원으로 다녀왔으니 의원 공제금 1만 원

둘 중에 전자가 더 크므로 전자를 차감

→ 병원비 16만 원 - 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상

 

 

 

3) 약제비

10만 원 한도로 발생한 약제비에서

'급여 10% + 비급여 20%' 합산액 vs 8천 원

둘 중에 큰 금액을 차감하고 보상

 

 

 

 

1) 20,330원이 나왔고 → '급여 10% + 비급여 20%' 합산액 vs 의원, 보건소 공제금 1만 원

둘 중에 큰 금액을 차감하면 됩니다.

(본문에는 급여와 비급여가 얼마로 되어 있는지 안 나옴)

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​2) 진료비는 4,700원 정도 → 가장 작은 기관인 의원 공제금이 1만 원임... 본인 부담금 이하라 보상 불가

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​3) 약제비는 17,800원 정도 → 8천 원 공제하면 9,800원 보상

1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2