반응형 Useful/꿀팁238 2세대 2차(2015년 9월 ~ 2017년 3월), 3세대 외래 실비 계산 방법 1세대부터 4세대까지 판매 중인 실비보험 그중에서 외래 실비를 계산할 때 '급여 10%와 비급여 20% 합산액'이라는 말이 들어가는 실비는 딱 2개입니다. 1. 2세대 2차 실비(2015년 9월 ~ 2017년 3월) 2. 3세대 기본 실비(2017년 4월 ~ 2021년 6월) 급여 10%와 비급여 20% 합산액으로 계산하는 실비보험 가입자 실비보험은 가입 시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다. 본인 부담금 구간은 다음과 같습니다. 1. 2009년 8월 이전 가입자(1세대) 2. 2009년 8월 ~ 2017년 3월 가입자(2세대) ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8 hyeonsik0523.tistory.com 참고로 3세대 실비는 기본 실비와 3대 비급여(도수, 증식, 체외 충격파 / 주사.. 2023. 2. 1. 2016년 1월 이후 실비보험 약관 변경 내용(명확화) 신규 적용, 소급 적용 2016년 1월 이후 실비보험 약관에서 변경된 내용에 대해서 살펴보겠습니다. 아래 내용은 2가지로 구분됩니다. 1) 2016년 1월 이후 신규 가입자부터 적용되는지 2) 2009년 8월 이후 실비 가입자들에게도 소급 적용되는지 이하 신규, 소급으로 칭하겠습니다. 1) 2016년 1월 1일 - 약관 명확화 ㄱ. 퇴원 시 처방받은 약제비를 입원의료비에 포함 - 소급 ㄴ. 중복가입자에 대한 본인 부담금 공제 기준 명확화 - 신규 ㄷ. 약관상 보장되어야 함에도 미지급되기 쉬운 항목 구체화 - 소급(아래 내용은 보상이 된다는 얘기) 1. 치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료(구강, 혀, 턱 질환 관련 치과 치료) 2. 한방병원에서 양방의사가 수행한 MRI, C.. 2023. 1. 31. 2023년 1월, 계약 전 알릴 의무 바뀐 내용 2023년 1월부로 '계약 전 알릴 의무'가 변경되었습니다. 바뀐 부분은 2가지입니다. 1. 최근 3개월 이내 이전 : 질병 의심 소견이란 의사로부터 진단서 또는 소견서를 발급받은 경우를 말합니다. 이후 : 질병 의심 소견이란 의사로부터 진단서나 소견서 또는 진료의뢰서 등을 포함하여 서면(전자 문서 포함)으로 교부한 경우를 말합니다. 2. 최근 1년 이내 이전 : 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가 검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까? 이후 : 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고, 이를 통하여 추가 검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까? 참고하시기 바랍니다. 끝. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 이번 시간에는 상품별 고지의무에.. 2023. 1. 31. 표준화 이전 1세대 실비보험 각 보험사 특징(면책, 보상) 표준화 이전 실비를 1세대라고 부릅니다. (2009년 8월 이전 / 2009년 7월까지 실비를 가입한 사람) 표준화 이후부터는 모든 회사의 실비보험 약관이 동일해졌습니다. 회사별 구분이 없어졌습니다. 가입 시기(몇 년, 몇 월)에 따른 차이만 있을 뿐, 어느 회사로 가입했어도 동일한 약관이 적용됩니다. 내가 2014년 4월에 A 손해보험사로 실비보험을 가입을 했다면 그 당시 판매된 B 생명보험사의 실비보험 약관을 봐도 상관없습니다. 그런데 1세대는 개별 약관을 사용했기 때문에 반드시 본인이 가입한 회사의 약관을 봐야 됩니다. 내가 2006년 9월에 A 손해보험사에 실비를 가입했다면 그 당시 판매된 B 손해보험사의 실비보험 약관을 보면 안 됩니다. 서로 다른 부분이 있으니까요. .. 2023. 1. 28. 실비(실손) 보험 변천사(주요 변경 시점) ✔ 표준화 이전(2009년 8월 이전) 생명보험, 손해보험 약관 상이함 / 손해보험 회사별 약관 일부 상이함(디스크 / 신경계 적용 시점, 치과 질환 보상 여부 등) 1. 2001년 이전 입원 5백만 원 ~ 1천만 원, 통원 5만 원 2. 2002년 ~ 2007년 보장 기간 80세까지 확대 입원 3천만 원, 통원 10만 원 3. 2006년 2월 질병 입원 : 디스크 / 신경계 보상(회사별 보상 시기 상이함) 4. 2008년 4월 질병 입원 : 선천성 질환 보상(단, 선천성 뇌질환은 면책) 5. 2008년 5월 생명보험사 실손보험 판매(특약 형태) 손해보험사의 실손보험과 본인 부담금, 보장 내용 상이함 6. 2008년 5월 ~ 2009년 7월 보장 기간 100세까지 .. 2023. 1. 27. 2023년 1월 기준, 계약자와 피보험자가 달라도 모바일 청약이 되는 회사(모바일 청약, 전자 청약, 모바일 서명) 요즘은 대부분 모바일(전자) 청약으로 가입을 합니다. 손해보험사를 기준으로 하자면 1. 고객 등록 이름, 주민번호 전체, 집 주소, 직업(하시는 일), 핸드폰 번호(통신사) 2. 가입 설계를 위한 개인(신용) 정보 처리 동의서 서면으로 서명 받거나 인증번호 발송하거나 3. 설계사가 고지의무 입력 4. 심사 올림 (고지의무 없으면 자동 승인) 5. 심사 결과 승인 또는 부담보 승인이 나오면 진행 가능 6. 모바일(전자) 청약서 발송 7. 고객의 카카오톡으로 모바일(전자) 청약서 도착 8. 본인 인증하고 내용 확인, 동의할 부분에 동의하고 자동이체 계좌 입력하고 마지막에 터치로 서명하면 끝 9. 고객이 직접 출금하는 곳이 있고 서명 후 설계사가 출금을 해야 완료가 되는 곳.. 2023. 1. 26. 보험금 수익자는 누구?(사망 수익자, 사망 외 수익자, 만기 수익자) 보험에서 보험금을 받는 사람이 있습니다. 그 사람을 수익자라고 부릅니다. 수익자는 3가지가 있으며 기본 설정과 지정이 있습니다. 지정을 하면 지정된 사람이 보험금을 수령하게 됩니다. 지정을 하지 않으면 기본 설정대로 보험금을 지급합니다. ✔ 기본 설정 1. 사망 수익자 : 법정 상속인 2. 사망 외 수익자(생존 수익자, 회사별로 명칭만 다름) : 피보험자 3. 만기 수익자(중도 수익자) : 계약자 ㄱ. 사망 수익자의 기본 설정은 법정 상속인입니다. 피보험자가 사망하게 되면 법정 상속인 순위대로 보험금을 지급합니다. 1순위 : (피보험자의) 배우자 및 자녀(1.5 : 1) 2순위 : (피보험자의) 부모님 3순위 : (피보험자의) 형제·자매 4순위 : (피보험자의) 4촌 이내 방계 혈족.. 2023. 1. 26. 보험 가입 시 '사망 수익자, 사망 외 수익자' 지정하는 방법 수익자 보험에서 보험금은 수익자에게 지급이 됩니다. 보험 가입 시 기본 설정으로 가입을 하게 될 경우 수익자는 다음과 같습니다. 1) 사망 수익자 피보험자 사망 시 사망보험금을 받는 자로 기본 설정은 법정상속인 2) 사망 외 수익자 기타 수익자, 생존 수익자 등 회사별로 부르는 명칭은 조금씩 다름 피보험자가 아프거나 다쳤을 때 발생한 보험금을 받는 자로 기본 설정은 피보험자 3) 만기(중도) 수익자 해당 보험이 만기가 되거나 중도 해지 시 환급금을 받는 자로 기본 설정은 계약자 수익자 지정이 중요한 이유는? 상황 1) 연인 사이인 여자와 남자가 있습니다. 계약자 : 여자 / 피보험자 : 여자 / 보험료 내 주는 사람 : 제3자(계약자, 피보험자가 아닌 사람을 뜻함) : 남자친.. 2023. 1. 26. 국가유공자의 배우자가 국가로부터 의료비 지원을 받는 경우 실손(실비) 보험금 산정기준 ✔ 국가유공자의 배우자가 국가로부터 의료비 지원을 받는 경우 실손(실비) 보험금 산정기준 [인용) 신청인은 이 사건 보험계약의 보험기간 중 보훈병원에서 통원치료를 받았고 국가보훈처장이 해당 병원으로 직접 의료비 지원금을 납부하여 해당 의료비 지원금을 공제한 나머지 금액만을 병원에 납부하였으나, 이 사건 약관은 국민건강보험법 및 의료급여법에 따라 결정되는 급여 및 비급여 금액을 기준으로 보험금을 산정하도록 하고 있으므로 의료비 지원금과는 무관하게 의료비 지원금 공제 전 의료비를 기준으로 보험금이 산정되어야 함 (2017.11.14 조정 번호 제2017-19호) 국가 유공자의 경우에는 의료비 지원금과는 무관하게 의료비 지원금 공제 전 의료비를 기준으로 보험금이 산정되어야 합니다. -> 국가유공자가.. 2023. 1. 26. 3세대 실비보험 계산 방법(2017년 4월 ~ 2021년 6월) ✔ 3세대 실비보험 2017년 4월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험 ✔ 구성 1. 기본 실비 상해 입원, 상해 외래, 상해 약제비 질병 입원, 질병 외래, 질병 약제비 2. 3대 비급여 비급여 도수, 증식, 체외 충격파 비급여 주사료 비급여 자기공명 영상진단(MRI, MRA) ✔ 가입 한도 1. 생명보험사, 우체국 입원 5천만 원, 외래 20만 원, 약제비 10만 원 비급여 도수, 증식, 체외 충격파 350만 원 비급여 주사료 250만 원 비급여 자기공명 영상진단(MRI, MRA) 300만 원 2. 손해보험사 입원 5천만 원, 외래 25만 원, 약제비 5만 원 비급여 도수, 증식, 체외 충격파 350만 원 비급여 주사료 250만 원 비급여 자기공명 영상진단(MRI,.. 2023. 1. 26. 2인실, 3인실 입원 시 실비보험 계산 방법 예전에는 특실, 1인실, 2인실, 3인실까지 상급병실로 취급했습니다. 그래서 특실, 1인실, 2인실, 3인실에 입원을 하면 실비보험 약관에 나와 있는 상급병실료 차액으로 계산을 했습니다. 1) 2018년 7월부로 상급병원, 종합병원의 2인실, 3인실 건강보험 적용 2) 2019년 7월부로 병원, 한방병원의 2인실, 3인실 건강보험 적용(단, 의원과 치과병원은 제외) 2차 의료기관(병원, 종합병원) 3차 의료기관(상급종합병원) => 이곳의 2인실과 3인실은 건강보험 적용이 되어 진료비 영수증의 급여 항목에 금액이 찍히게 됩니다. 보시는 것처럼 2인실과 3인실에 입원하시면 급여 항목의 입원료에 금액이 찍히게 됩니다. (예시의 급여 - 일부 본인 부담 - 본인 부담금 : 입원료 2·3인실 76.. 2023. 1. 23. 보험회사에 알려야 하는 알릴 의무(계약 전 알릴 의무, 직업·직무 변경 통지 의무) 보험회사에 알려야 하는 알릴 의무는 2가지가 있습니다. 첫 번째는 '계약 전 알릴 의무'입니다. 보험을 가입하는 시점을 기준으로 회사가 제시하는 알릴 의무 질문지에 해당하는 내용을 고지해야 합니다. (일반 고지, 간편 고지) 자동승인, 승인, 부담보 승인 3가지 승인 중 하나를 받아야 가입을 할 수 있습니다. 두 번째는 '직업·직무 변경 통지 의무'입니다. 계약 체결 후 피보험자의 직업·직무 변경 등으로 위험 증가 또는 감소하는 경우에는 보험료로 증가하거나 감소하기 때문에 반드시 보험사에 이를 알려야 합니다. 보험 기간 중 아래와 같은 변경 사실이 있는 경우 가. 피보험자의 직업 또는 직무의 변경 - 현재의 직업 또는 직무가 변경된 경우 - 직업이 없는 자가 취직한 경우 - 현재의 직업을 .. 2023. 1. 20. 보험 계약자를 변경하는 3가지 방법 ✔ 보험 계약자를 변경하는 3가지 방법 ▶ 변경 전 계약자와 변경 후 계약자가 같이 내방하는 경우 신분증만 지참하시면 됩니다. ▶ 변경 전 계약자 혼자만 내방하는 경우 1. 변경 전 계약자 신분증 2. 변경 후 계약자 신분증 3. 변경 후 계약자 인감증명서(최근 발급 3개월 이내), 인감도장, 위임장 - 인감증명서 사용 용도 : 계약자 변경용 - 업무 처리 전 고객센터에서 상담원이 변경 후 계약자와 통화 필요 ▶ 변경 후 계약자 혼자만 내방하는 경우 1. 변경 후 계약자 신분증 2. 변경 전 계약자 인감증명서(최근 발급 3개월 이내), 인감도장, 위임장 - 인감증명서 사용 용도 : 계약자 변경용 - 업무 처리 전 고객센터에서 상담원이 변경 전 계약자와 통화 필요 끝. 보험 가입 시 .. 2023. 1. 20. 낮병동 6시간 실비 청구? 이제는 조금 힘들 수도 있습니다. 최근 들어서 뜨거운 감자로 떠오르고 있는 낮병동에 대해서 얘기를 하고자 합니다.낮병동이란오늘 입원해서 오늘 퇴원하는 것을 말합니다.최소 6시간은 병원에 머물러야 입원으로 판단하고 있습니다.그럼 왜 낮병동을 이용하려고 하느냐...보상 한도 때문입니다.2009년 8월 이전 실비보험 가입자는입원 한도 3천만 원 또는 1억 원통원 한도 10만 원, 30만 원, 50만 원, 100만 원2009년 8월 ~ 2021년 6월 실비보험 가입자는생명보험, 우체국은 입원 한도 5천만 원, 통원 한도 30만 원(외래 20만 원, 약제비 10만 원)손해보험은 입원 한도 5천만 원, 통원 한도 30만 원(외래 25만 원, 약제비 5만 원)이렇다 보니 외래로 수술을 하면 많아야 25만 원 선에서만 보상을 받게 되기 .. 2023. 1. 19. 여름철 누수, 겨울철 동파에 대비하는 방법(주택화재보험의 급배수시설 누출 손해, 가족생활 중 배상 책임) 예전에 이런 글을 쓴 적이 있습니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법(가족일상 배상 책임, 급배수시설 누출 손해) 안녕하세요. 이번 시간에는 누수 피해를 대비하는 2가지 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법 1) 손해보험사의 상품으로 가입(손해보험 = 화재보험 같은 말입니다. hyeonsik0523.tistory.com 급배수시설 누출 손해 -> 급배수 시설이 우연한 사고로 누수가 발생했을 때 피해액을 보상하는 특약입니다. -> 주택화재보험에 들어가는 특약입니다. ※ 면책사항 1. 급배수 시설 자체의 교체, 수리 비용 면책, 누수탐지 비용 면책 2. 배관 수리/교체 비용 면책, 누수 원인 수리 후 재마감 비용 면책, 스프링클러 및 소화용 살수장치 누출로 인한 손해 면책 .. 2023. 1. 18. 급여 10%와 비급여 20% 합산액으로 계산하는 실비보험 가입자 실비보험은 가입 시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다. 본인 부담금 구간은 다음과 같습니다. 1. 2009년 8월 이전 가입자(1세대) 2. 2009년 8월 ~ 2017년 3월 가입자(2세대) ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8월 ㄴ. 2015년 9월 ~ 2017년 3월 3. 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자(3세대) 4. 2021년 7월 이후 가입자(4세대) 이 중에서 급여 10%와 비급여 20%가 적용되는 실비는 1. 2015년 9월 ~ 2017년 3월의 2세대 2차 실비 가입자 2. 2017년 4월 ~ 2021년 6월의 3세대 실비 가입자 이 2가지 실비 가입자만 해당이 됩니다. 참고로 3세대 실비보험 가입자는 3대 비급여 이외의 치료를 받은 경우에만 적용됩니.. 2023. 1. 17. 갑상선암(유사암) 변천사 및 보험금 지급 금액 변경 사항 정리 ✔ 갑상선암 1. 2007년 4월 1일 이전 -> 일반암 2. 2007년 4월 1일 ~ 2011년 3월 31일 -> 유사암(약관 누락으로 인해 문제가 발생함) -> 갑상선암(C73)은 유사암으로 변경되었지만 -> 림프절 전이(C77)는 약관 누락으로 인해 분쟁의 요소가 발생함(일반암 보험금을 받을 수 있으나 분쟁이 따를 수 있음) 3. 2011년 4월 1일 이후 -> 림프절 전이(C77)도 유사암으로 변경 -> 'C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세 불명 부위의 악성 신생물)의 경우 일차성 악성 신생물이 확인되는 경우 원발 부위를 기준으로 분류한다'라는 약관이 추가됨 4. 2011년 4월 ~ 2018년 12월 -> 일반암 가입 금액의 10~20% 지급(회사에 따.. 2023. 1. 15. 가족 이외의 사람으로 사망 수익자가 지정된 경우, 사망 수익자가 사망 보험금 청구하는 방법 보험계약자는 보험계약을 체결하면서 본인의 의사에 따라 누구든지 사망보험금 수익자로 지정할 수 있습니다. 그러나 사망보험금을 청구할 때 반드시 제출해야 하는 사망진단서 등은 사망자의 법적 유가족 동의가 있어야 합니다. 일정한 법적 요건을 갖춘 경우에만 발급받을 수 있기 때문에 타인은 정상적인 보험계약에 의한 보험수익자라고 하더라도 사망진단서 등 관련 서류를 확보할 수가 없어서 보험금 청구에 어려움을 겪을 수 있습니다. 이런 경우 가족관계가 아닌 사망 수익자가 해당 서류들을 받을 수 있는 방법은 다음과 같습니다. 먼저 해당 서류가 없는 상태에서 보험사를 상대로 사망보험금의 청구를 하면 구비서류가 제출되지 않았다는 이유로 보험금 청구가 거부될 것입니다. 그 후에 법원에 사망보험금 청구의 .. 2023. 1. 14. 사망 보험금 지급 방식의 차이(생명보험사, 손해보험사) ✔ 생명보험사의 지급 방식은 다음과 같습니다. 사망 시점의 해지환급금(책임준비금이라 함)과 사망보험금 중에서 더 큰 것을 지급하고 나머지는 지급하지 않습니다. 일반적으로 사망보험금이 해지환급금보다 크기 때문에 사망 수익자는 사망보험금만 지급받고 해지환급금은 지급받지 못하게 됩니다. (수익자 미지정 시 : 사망 수익자는 법정상속인) ✔ 손해보험사의 지급 방식은 다음과 같습니다. 사망 시점의 해지환급금과 사망보험금을 둘 다 지급하므로 사망 수익자는 '사망보험금 + 해지환급금'을 모두 지급받게 됩니다. (수익자 미지정 시 : 사망 수익자는 법정상속인) 끝. 보험금 수익자는 누구?(사망 수익자, 사망 외 수익자, 만기 수익자) 보험에서 보험금을 받는 사람이 있습니다. 그 사람을 수익.. 2023. 1. 14. 어린이 보험 가입 시 형제, 자매가 2인 이상이라면?(다자녀 할인) 22년 12월 기준 ✔ 손해보험사 어린이보험 회사별 다자녀 보험료 할인 1) 현*해상 : 2인 1% / 3인 3% 2) 메*츠화재 : 3인 3% 3) 삼*화재 : 3인 2% 4) 흥*화재 : 2인 1% / 3인 5% 5) D*손해보험 : 3인 3% 6) K*손해보험 : 2인 1% / 3인 3% 7) N*손해보험 : 2인 1% / 3인 2% 8) 롯*손해보험 : 2인 1% / 3인 2% 9) 하*손해보험 : 2인 3% ▶ 필요 서류 : 가족관계증명서(회사에 따라 주민번호 뒷자리 공개, 비공개 여부 상이) 가입 후 제출해도 됨(그때는 배서로 진행, 소급 적용 안 됨) 끝으로 다자녀 할인은 꼭 그 회사로 다른 형제, 자매가 가입을 하지 않아도 됩니다. 그냥 형제, 자매가 2인 또는 .. 2023. 1. 14. 이전 1 2 3 4 5 6 ··· 12 다음 반응형
