3세대 실비보험 보험금 계산 방법(비급여 3종 : 체외 충격파 치료)

 

 

 

안녕하세요.

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이번 시간에는 3세대 실비보험에서 비급여 3종 중 하나인 체외 충격파 치료에 대한 보험금 계산 방법에 대해서 살펴보겠습니다.

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오늘 네이버 지식인에 이런 질문이 올라왔습니다.

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2019년 2월에 실비를 가입했다.(3세대)

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3일 동안 체외 충격파 치료를 받았다.

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1번째 날 : 급여 11,300원 / 비급여 30,000원(체외 충격파) / 총 41,300원

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2번째 날 : 급여 8,600원 / 비급여 30,000원(체외 충격파) / 총 38,600원

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3번째 날 : 급여 8,600원 / 비급여 30,000원(체외 충격파) / 총 38,600원

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실비를 청구했더니 31,300원을 준다더라.

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이게 맞는 것이냐?

대략 이런 내용입니다.

그럼 이제 그 계산 방법에 대해서 살펴보겠습니다.

3세대 실비보험

3세대 실비보험은 다음과 같이 구성이 되어 있습니다.

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기본 실비 6개

상해 입원 / 상해 외래 / 상해 약제비

질병 입원 / 질병 외래 / 질병 약제비

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비급여 3종

도수, 체외 충격파, 증식

주사

자기공명 영상진단 MRI, MRA

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3세대 실비보험부터는 이렇게 보상이 됩니다.

1) 비급여 3종 치료는 비급여 3종 특약에서 보상

2) 비급여 3종 이외의 치료는 기본 실비에서 보상

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그럼 이걸 토대로 계산을 해 볼게요.

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1번째 날

급여 11,300원 / 비급여 30,000원(체외 충격파) / 총 41,300원

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1) 급여 : 11,300원 - 1만 원(의원 공제금) = 1,300원 보상(급여 비용은 기본 실비인 외래 실비에서 보상)

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2) 비급여 체외 충격파 : 2만 원 vs 보상 대상 의료비 3만 원의 30%인 9천 원

-> 둘 중에 2만 원이 더 크기 때문에 2만 원을 공제합니다.

-> 3만 원 - 2만 원 = 1만 원 보상

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3) 급여 1,300원 + 비급여 체외 충격파 1만 원 = 11,300원 보상

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2번째 날

급여 8,600원 / 비급여 3만 원 / 총 38,600원

-> 급여 : 8,600원 - 1만 원(의원 공제금) = 급여 보상 불가

-> 비급여 1만 원 보상(상동)

-> 총 1만 원 보상

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3번째 날

급여 8,600원 / 비급여 3만 원 / 총 38,600원

-> 급여 : 8,600원 - 1만 원(의원 공제금) = 급여 보상 불가

-> 비급여 1만 원 보상(상동)

-> 총 1만 원 보상

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1번째 11,300원 + 2번째 1만 원 + 3번째 1만 원 = 31,300원

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맞게 지급되는 것입니다.

 

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마무리

3세대 실비보험 가입자분들은 각각 계산하셔야 합니다.

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1) 비급여 3종 치료 비용은

-> 비급여 3종 특약에서 계산을 하세요.

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2) 비급여 3종 치료 비용 이외의 병원비 -> 급여 비용, 비급여 3종 이외의 비급여 비용

이 2가지는 기본 실비에서 계산을 하시면 됩니다.

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그러고 나서 2개를 합산하시면 본인이 보상받을 수 있는 보험금이 나오게 됩니다.

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끝.