자기공명 영상진단 MRI 검사, 건강보험 적용 대상 질환

 

 

 

자기공명 영상진단(MRI) 검사는 아래의 건강보험(의료급여) 적용 대상 질환이면서

보험 인정 횟수에 부합되어야 건강보험(의료급여)으로 적용됩니다.

이 외에는 보험 적용 대상이 아니므로, 의료기관이 정한 비용을 환자가 전액 부담해야 합니다(비급여)

건강보험(의료급여) 적용 대상 질환

가. 암

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나. 뇌 양성 종양 및 뇌혈관질환

두개강내 양성종양(대뇌 낭종 포함)

뇌경색, 두개강내출혈(만성기),

기타 뇌혈관 질환(뇌 지주막하출혈, 모야모야병 등)

타 진단 방법 이후 2차적으로 시행한 경우

두개골의 양성 신생물, 두개강내출혈(급성기) 등

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다. 간질, 뇌염증성 질환 및 치매 등

간질(단순 열성경련, 전형적인 소발작은 제외), 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환,

다발성 경화증, 중추신경계의 염증성 질환(낭미충증 포함), 경증, 중등도 치매, 파킨슨병, 수두증, 신경계의 기타 선천 기형

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라. 척수손상 및 척수질환

척수손상, 척수종양(척추강내종양), 혈관성 척수 병증(척수 경색 등), 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등),

척수의 염증성 질환 (척수염 등), 척수 기형(척수공동증 등)

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마. 척추질환

염증성 척추 병증, 척추 골절, 강직성 척추염

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바. 관절질환

외상으로 인한 급성 혈관절증, 골수염, 화농성 관절염, 무릎관절 및 인대의 손상(반달 연골의 열상 등)

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사. 심장질환

심장초음파 검사 상 아래의 질환이 의심되어 2차적으로 시행한 경우

심근 병증(심장 이식 후 상태 포함)

복잡 선천성 심기형 또는 심장과 연결된 대혈관기형을 동반한 선천성심질환

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아. 크론병

크론병 진단 이후 소장 병변, 직장·항문 병변이 의심되어 시행한 경우

※ '사'와 '아'항은 2013년 12월 1일부터 적용됨.

건강보험(의료급여) 인정 횟수

가. 진단 시

1회 보험 적용되며, 진료 상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 추가 보험 적용이 가능합니다.

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나. 추적 검사

추적 검사는 아래와 같이 보험 적용이 되나,

그 외 환자 상태에 변화가 있어 추가로 촬영 시에도 보험 적용이 가능할 수 있습니다.

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(1) 수술 후 (중재적 시술 포함) : 1개월 경과 후 1회 (다만, 뇌종양·뇌동정맥 기형(AVM), 척수 농양, 혈관성 척수 병증,

척수 기형 등을 수술 또는 시술 후 잔여 병변을 확인하기 위해 48시간 이내 촬영한 경우 인정)

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(2) 방사선치료 후(뇌 정위적 방사선수술 포함) : 3개월 경과 후 1회

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(3) 항암치료 중 : 2-3주기(cycle) 간격

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(4) 위 (1)~(3)항 이후의 장기 추적 검사

양성종양 : 1년마다 1회씩 2년간, 그 이후부터 2년마다 1회씩 4년간

악성종양 : 1년마다 2회씩 2년간, 그 이후부터 1년마다 1회씩

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(5) 수술, 방사선·항암치료 등을 시행하지 않은 종양, 뇌혈관질환의 경우는 1년마다 1회씩 2년간,

그 이후부터 2년마다 1회씩 4년간 보험 적용이 됩니다.

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다. 다만, 위의 건강보험 적용 대상 질환 중 마. 척추질환, 바. 관절질환에 해당하는 질환은 진단 시 1회 보험 적용되며,

새로운 병변 발생으로 추가 촬영한 경우 보험 적용이 됩니다.

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라. 위의 건강보험 적용 대상 질환 중 사. 심장질환에 해당하는 질환은 진단 시 1회 보험 적용되며,

이후 환자 상태 변화가 있어 추가 촬영한 경우 보험 적용이 됩니다.

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마. 위의 건강보험 적용 대상 질환 중 아. 크론병에 해당하는 질환은 1회 보험 적용되며,

이후 환자 상태변화가 있거나 새로운 병변 발생으로 추가 촬영한 경우 보험 적용이 됩니다.

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끝.

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