폐렴,기관지염 상급병실 차액 계산하기

예전에 제 고객분의 아이가 폐렴, 기관지염으로 상급병실을 이용했을 때 받은 보험금을 가지고

어떻게 계산을 했는지 알려드리도록 하겠습니다.

 

상급병실 차액 계산

앞서 중요한 정보부터 알려드릴게요.

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1) 2018년 7월 1일부터

-> 종합병원/상급종합병원에 대해서

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2) 2019년 7월 1일부터는

-> 병원/종합병원/상급종합병원에 입원하는 경우

-> 2인실까지는 상급병실이 아닌 일반 병실로 인정해 주기로 하여

-> 국민건강보험공단에서도 입원실료를 지원하게 되었습니다.

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3) 의료실비특약에서도 2인실까지는 상급병실차액이 아닌 것으로 인정되어 2인실료는

100% 또는 90%까지 보상을 받을 수 있습니다.

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꼭 알아두세요

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2인실까지는 상급병실 차액으로 계산하지 않습니다.

(의원과 치과병원은 제외)

아이가 받은 보험금은?

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입원일당 21만원인 것을 보니 7일 입원했나 봅니다.

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그럼 병원비 816,823원이 어떻게 나왔는지 알려드리겠습니다.

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우선 진료비 영수증부터 살펴볼게요.

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누차 말씀드린 부분

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1) 진료비 영수증을 보면 급여와 비급여를 나눠라.

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2) 비급여를 분해해라.

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3) 비급여에서 보상이 되지 않는 보호자 식대, 제증명료 등을 제외해라.

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4) 상급병실 차액(선택진료료 이외의 금액)은 마지막에 계산해야 하므로 비급여 비용에서 우선 빼라.

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5) 3번과 4번을 통해 순수 비급여 비용을 구해라.

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6) 입원 계산을 해라.(2015년 9월 이후 가입자는 급여 90% + 비급여 80%)

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7) 상급병실 차액을 계산해라.

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8) 입원비와 상급병실 차액을 더해라.

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9) 끝.

그럼 저 순서대로 해볼게요.

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1) 급여 보상 : 85,840원

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2) 비급여 : 1,332,040원 / 여기에서 상급병실료 1,020,000원

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순수 비급여 구하기

-> 보호자 식대 12,000원(보호자 식대는 실비에서 제외) / 제증명료 13,000원(제증명료는 실비에서 제외)

-> 실비 제외 : 보호자 식대 12,000원 + 제증명료 13,000원 = 25,000원

-> 상급병실료 차액 : 1,020,000원

-> 순수 비급여 : 상급병실료 차액과 보호자 식대, 제증명료를 제외한 순수 비급여는 287,040원

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입원시

급여 : 85,840원 / (순수) 비급여 : 287,040원

-> 급여 85,840원의 90%인 77,256원 + 비급여 287,040원의 80%인 229,632원 = 306,888원

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이제 상급병실 차액만 계산하면 됩니다.

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실제 사용한 병실과 기준병실 차액 : 1,020,000원

상급병실료 차액 : 1,020,000원*50% = 510,000원

1일 평균 금액 = 상급병실료 차액 전체(510,000원) / 총 입원일수(7일) = 72,857원

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즉, 1일 평균금액 10만원보다 적으므로 전액 지급합니다.

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72,857원*7일 = 510,000원 지급

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합산해 봅시다.

입원시 급여 90% + 비급여 80%니까

-> 급여 85,840원의 90%인 77,256원 + 비급여 287,040원의 80%인 229,632원 = 306,888원

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입원시 306,888원 + 상급병실 차액 510,000원 = 816,888원

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마무리

1) 2015년 ~ 2017년 3월 실비 가입자가 상급병실(1인실, 특실)을 이용할 때는

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2) 진료비 영수증을 받으면 급여와 비급여 나누고

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3) 비급여 비용에서 순수 비급여 비용을 구하세요.

-> 순수 비급여는 상급병실 차액(선택진료료 이외에 적혀 있는 입원료) 빼고 보호자 식대, 제증명료 뺀 비급여 비용

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4) 급여와 비급여 계산(급여 90% + 비급여 80%)

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5) 상급병실 차액 계산

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6) 4번과 5번을 더하면 끝입니다.