(표준화 이전) 1세대 실비보험의 단점

2009년 8월 이전(표준화 이전) 1세대 실비보험은 다음과 같습니다.

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1. 일반 상해의료비

입원과 통원에 대해서 100% 보상이라는 장점이 있지만

사고 일로부터 180일 보장, 180일 경과 후 보상 불가라는 단점이 있습니다.

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✔ 일반 상해의료비 약관(보상하지 아니하는 손해)

-> 병실료 차액(실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액)

-> 즉, 상해의료비 가입자는 상급병실료(특실 또는 1인실) 차액은 보상하지 않습니다.

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다만

ㄱ. 의사가 치료상 부득이 기준병실보다 입원료가 비싼 병실에 입원하여야 한다고 판단하여 상급병실에 입원한 경우에는 예외

ㄴ. 병실의 사정으로 부득이 상급병실에 입원하였을 때에는 7일의 범위 내에서 예외로 합니다.

(필요 서류 : 상급병실 사용 확인서)

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상해의료비 가입자가 상해사고로 상급병실에 입원해야 하는 경우는 위에 적은 2가지에 대해서만 예외적으로 보상을 해 줍니다.

​단, 7일까지만...

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상급병실(1인실) 차액은 부득이한 경우가 아닌 이상, 보상하지 않는다는 단점이 있습니다.

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2. 상해 입원의료비

입원 시 100% 보상이라는 장점이 있지만

사고 일로부터 365일 보장, 365일 경과 후 보상 불가라는 단점이 있습니다.

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3. 상해 통원의료비

병원 크기 구분 없이 그날에 발생한 외래비용과 약제비용 합산액에서 5천 원 공제 후 보상한다는 장점이 있지만

사고 일로부터 365일 보장(30일), 365일 경과 후 보상 불가라는 단점이 있습니다.

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4. 질병 입원의료비

입원 시 100% 보상이라는 장점이 있지만

발병 일로부터 365일 보장 / 180일 면책 / 365일 보장... 반복

면책기간이 180일이나 된다는 단점이 있습니다.

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※ 다만, 동일 질병에 의한 입원이라도 질병입원의료비가 지급된 최종 입원의 퇴원일로부터

180일이 경과하여 개시한 입원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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5. 질병 통원의료비​

병원 크기 구분 없이 그날에 발생한 외래비용과 약제비용 합산액에서 5천 원 공제 후 보상한다는 장점이 있지만

365일, 30일 한도 보상 / 365일과 30일 둘 중 하나라도 소진 시 180일 강제 면책기간이라는 단점이 있습니다.

ex) 365일이 안 지났어도 30일 모두 소진 시 강제 면책기간

30일을 다 쓰지 않았어도 365일이 지나면 강제 면책기간

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※ 다만, 동일 질병에 의한 통원이라도 질병통원의료비가 지급된 최종 통원 일로부터

180일이 경과하여 개시한 통원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다.

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​

끝.

실비(실손) 보험 변천사(주요 변경 시점)

1세대 ~ 3세대) 실손 의료비 보험 가입시기별 주요 특징 1

1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2