실비보험 가입시기에 따른 도수치료 보험금 계산하는 방법

 

 

 

이번 시간에는 도수치료를 받고 실비 청구를 했을 때

가입시기별 실비보험에서 보험금이 어떻게 지급되는지 계산하는 방법에 대해서 살펴보겠습니다.

 

​

실비보험은 가입 시기에 따라(몇 년, 몇 월)

본인 부담금 / 보장 내용 / 면책기간 등이 다 다른데요

이번에는 본인 부담금에 대한 내용입니다.

​

​

 

가입시기별 본인 부담금

가입시기에 따른 본인 부담금은 다음과 같이 나뉘게 됩니다.

​

1) 2009년 8월 이전 가입자

​

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자

​

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 가입자

​

4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자

​

5) 2021년 7월 이후 가입자

​

지금부터 이 5가지 가입시기에 따른 보험금 계산 방법을 알려드리겠습니다.

​

 

진료비 영수증

요양 기관 : 병원

급여 : 0원

비급여 : 10만 원

총 병원비 : 10만 원

​

이제 이 조건으로 5가지 가입시기에 따른 보험금 계산을 해볼게요.

​

1) 2009년 8월 이전 가입자

10만 원 - 5천 원 = 9만 5천 원 보상

​

이때는 병원 크기 구분 없이

외래비용과 약제비 합계액에서 5천 원 공제 후 보상을 했습니다.

​

만약 상해 의료비로 가입을 했다면

10만 원 정액 보상입니다.

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자

10만 원 - 1만 5천 원 = 8만 5천 원 보상

​

이때는 의원으로 다녀오면 1만 원 공제, 병원은 1만 5천 원 공제, 상급종합병원은 2만 원 공제입니다.

병원으로 다녀왔기 때문에 1만 5천 원 공제 후 보상입니다.

​

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 가입자

의원으로 내원 시 : 1만 원과 급여 10%, 비급여 20% 합계액 중 큰 금액 공제 후 보상

병원으로 내원 시 : 1만 5천 원과 급여 10%, 비급여 20% 합계액 중 큰 금액 공제 후 보상

상급종합병원으로 내원 시 : 2만 원과 급여 10%, 비급여 20% 합계액 중 큰 금액 공제 후 보상

​

병원으로 다녀왔기 때문에

1만 5천 원 vs 급여 0원의 10%인 0원과 비급여 10만 원의 20%인 2만 원 합계액인 2만 원

-> 둘 중에 합계액 2만 원이 더 크므로 2만 원을 공제합니다.

=> 10만 원 - 2만 원 = 8만 원 보상

 

4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자

이때부터는 도수치료 특약이 따로 분리가 되게 됩니다.

기본 실비 : 질병 입원 / 질병 외래 / 질병 약제비 / 상해 입원 / 상해 외래 / 상해 약제비

비급여 3종 : 도수·증식·체외 충격파 / 주사 / 자기 공명 영상진단 MRI, MRA

​

도수치료는 비급여 3종에서 보상합니다.

350만 원 한도 내에서 보상하며

2만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 공제 후 보상합니다.

​

2만 원과 보상 대상 의료비 10만 원의 30%인 3만 원 중 큰 금액인 3만 원을 공제합니다.

=> 10만 원 - 3만 원 = 7만 원 보상

 

5) 2021년 7월 이후 가입자

이때도 도수치료는 비급여 3종 특약에서 보상합니다.

3만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 공제 후 보상합니다.

​

3만 원과 보상 대상 의료비 10만 원의 30%인 3만 원 중 큰 금액인 3만 원을 공제합니다.

=> 10만 원 - 3만 원 = 7만 원 보상

​

마무리

요양 기관 : 병원

급여 : 0원

비급여 : 10만 원

총 병원비 : 10만 원

​

 

1) 2009년 8월 이전 가입자 -> 9만 5천 원 또는 10만 원 보상

​

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자 -> 8만 5천 원 보상

​

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 가입자 -> 8만 원 보상

​

4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자 -> 7만 원 보상

​

5) 2021년 7월 이후 가입자 -> 7만 원 보상

​

 

이렇게 가입시기에 따라 보상금액이 달라집니다.

​

끝.