실비보험 청구 시 심사후 보험금 수령까지 보통 얼마나 걸리나요? 그리고 금액에 얼마나 제외하고 수령받나요?

 

 

 

 

질문

실비보험 청구 시 심사후 보험금 수령까지 보통 얼마나 걸리나요?

그리고 금액에 얼마나 제외하고 수령받나요?

통원치료하고 종합병원을 이용하였습니다.

 

 

 

 

답변

1) 서류 보완, 보험조사 등이 나오지 않는 이상

제3영업일 이내 보험금 지급됩니다.

빠른 회사는 당일 지급하기도 합니다.

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2) 실손보험은 가입 한도 내에서 보상합니다.

2009년 8월 이후 판매되고 있는 실손보험은

ㄱ. 생명보험사 : 입원 한도 5천만 원 / 통원 한도 30만 원(외래 20만 원, 약제비 10만 원)

ㄴ. 손해보험사 : 입원 한도 5천만 원 / 통원 한도 30만 원(외래 25만 원, 약제비 10만 원)

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질문자님이 통원치료를 했다면 20만 원(생명보험사 가입자이므로) 내에서 보상이 됩니다.

매년 계약 해당일로부터 180회 한도로 보상받으실 수 있습니다.

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# 얼마나 제외하고 수령하나요?

본인 부담금은 가입 시기에 따라 다릅니다.

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본인 부담금 구간

1) 2009년 8월 이전

2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월

3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월

4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월

5) 201년 7월 이후

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총 5개의 가입 구간에 따라 계산이 달라집니다.

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# 예시

2번과 3번 구간에 가입한 2명의 사람이 있습니다.

대학병원에 가서 치료를 받고 병원비로 20만 원을 결제했습니다.

병원비 20만 원(급여 1만 원, 비급여 19만 원)

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ㄱ. 2번 구간 가입자

20만 원 - 2만원(대학병원 공제금) = 18만 원 보상

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ㄴ. 3번 구간 가입자

급여 1만 원의 10%인 1천 원 + 비급여 19만 원의 20%인 3만 8천 원 = 3만 9천 원

3만 9천 원과 2만원(대학병원 공제금) 중 큰 금액인 3만 9천 원을 공제합니다.

병원비 20만 원 - 3만 9천 원 = 16만 1천 원 보상

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똑같이 대학병원에서 20만 원을 썼지만

2번 구간 가입자는 18만 원 보상, 3번 구간 가입자는 16만 1천 원 보상입니다.

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이렇게 가입시기에 따라 보상이 달라지기 때문에

얼마나 보상이 되는지에 대한 답변은 질문자님이 언제 가입했는지에 따라 달라집니다.

가입하신 실비보험 약관을 참고하시기 바랍니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)