2009년 8월 이전 실비 가입자 통원 실비 면책 제도

 

 

 

 

2009년 8월 이전 실비 가입자분들의 통원 실비 면책 제도에 대해서 살펴보겠습니다.

2009년 8월 이전 실손의료비

상해 통원의료비 / 질병 통원의료비

실비보험(2009년 8월 1일 이전 가입)에서는

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​통원시 365일이라는 기간 한도와 30일이라는 일수 한도가 동시에 부여됩니다.

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​1) 기간 한도인 365일이 다 찼는데 ​아직 30일 일수 한도를 소진하지 않을 경우

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​2017년 1월 1일에 당뇨로 처음 내원을 하였고

​매월 1일 자에 내원을 하셔서 2017년 12월 1일에 12번째로 내원을 하신 분이 있습니다.

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​다음 번 13번째 내원일자는 2018년 1월 1일이고요.

​-> 아직 30일의 일수 한도 중에서 12일만 소진을 하였지만

​-> 최초 당뇨로 질병통원을 한 날로부터 365일(~12월31일)이라는 기간 한도가 다 차게 되어

​-> 365일이라는 기간 한도 내에서 가장 마지막으로 내원한 일자인 12월 1일의 다음 날인

​-> 12월 2일부터 180일의 면책기간이 강제로 발동하게 되고

​-> 2018년 5월 30일이 되면 180일째의 면책기간이 되면서

​-> 면책기간이 종료되는 2018년 5월 30일의 다음 날인 ​​2018년 5월 31일 이후로 당뇨로 인해

내원하는 날짜로부터 365일/30일 한도가 리셋 되게 됩니다.

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그렇게 되면 매월 1일 자에 내원하시는 이 분의 경우

​​2018년 6월 1일이 최초 당뇨로 인한 질병통원으로 간주되어

​2018년 6월 1일 ~ 2019년 5월 31일까지 1년간 365일/30일 한도가 주어지는 것입니다.

2) 기간 한도인 365일은 아직 남아 있는데 ​일수 한도인 30일을 모두 소진한 경우

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​​2017년 1월 1일 허리 통증으로 내원하여 1월 30일까지 매일 내원하신 분의 경우

​아직 기간 한도는 11개월이나 남아 있지만 30일의 일수 한도를 모두 소진한 셈이 됩니다.

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​이 경우

​-> 마지막으로 일수 한도를 소진한 2017년 1월 30일의 다음 날인

1월 31일부터 ​180일의 강제 면책기간이 발동하게 되고

​-> 2017년 7월 29일까지가 정확히 180일 면책기간이 되어서

​-> 2017년 7월 30일 이후로 허리 통증으로 내원을 하게 되면

​-> 그날로부터 다시금 365일/30일의 한도가 리셋 되게 됩니다.

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​​2017년 8월 1일에 허리 통증으로 내원을 하면

​2017년 8월 1일 ~ 2018년 7월 31일까지 365일/30일 한도를 쓰게 되는 것입니다.

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3) 마지막 경우

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​2017년 1월 1일에 허리 통증이 발생되어 1월 30일까지 10일을 내원한 뒤

​통증이 사라져서 내원을 하지 않으시다가 9월 5일부터 허리 통증이 재발되어 다시 내원하신 분의 케이스입니다.

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1월 30일까지 30일의 일수 한도 중 10일만 소진된 상태이고 ​

아직 기간 한도인 365일이 되려면 4개월 정도가 남아 있지만

​-> 마지막으로 내원한 1월 30일과 다시 내원한 9월 5일 사이에

​-> 의도했든 하지 않았든 180일의 텀이 발생하게 되는데

​-> 이런 경우 180일의 면책기간이 충족된 것으로 인정되어

​-> 2017년 9월 5일부터 ~ 2018년 9월 4일 사이에 다시금 365일/30일 한도로 허리 통증에 대한 보장이 리셋이 됩니다.

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통원일과 통원일 사이에 180일의 기간이 존재하게 되면 ​180일의 면책기간이 충족된 것으로 간주하여

​새롭게 내원하는 날짜를 해당 질병의 최초 통원 일자로 인정하여 365일/30일이 리셋됩니다.

마무리

해당 포스팅은 2009년 8월 이전 실비를 가입하신 분들만 보시면 됩니다.

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참고로 2009년 8월 이후 실비 가입자분들은 통원시 면책기간이 존재하지 않습니다.

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2009년 8월 이전 실비 가입자분들만 통원시 면책기간이 존재하므로

반드시 이 부분을 기억하시고 치료를 받으시기 바랍니다.

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​

끝.

가입시기별 실비보험 담보별 면책기간 정리(입원, 통원)

 

실비보험 면책기간? 보상 제외 기간?