2021년 실손 의료비 보험 - 약관에 명시된 보상하지 않는 손해

 

 

2021년 실손 의료비 보험 - 약관에 명시된 보상하지 않는 손해

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실비는 약관에서 보상하지 않는다고 명시된 내용 이외는 모두 보상합니다.

그래서 보상이 되는 게 무엇이 있는지 알 필요가 없습니다.

안 되는 것만 알면 되니까요.

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해당 약관은

2016년 1월 이후 가입자에 대한 내용 + 2019년 1월에 개정된 내용까지 모두 포함되어 있습니다.

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예를 들어서 2016년 1월 이후 정신과 질환에 대한 보상 내용

+ 2019년 1월에 '비기질성 수면장애(F51)'에 대한 보상 내용

모두 포함되어 있습니다.

약관에 대한 몇 가지 내용을 보자면

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'보상하지 않는 손해'

정신 및 행동장애(F04 ~ F99)

다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F51, F90~F98과 관련된 치료에서 발생한

'국민건강보험법'상 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다. -> 비급여는 보상하지 않는다는 얘기

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선천성 뇌질환(Q00~Q04)

-> Q05~Q99는 보상한다는 얘기(단, Q82.5는 가입나이가 태아인 경우에만 보상함)

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요실금(N39.3, N39.4)

-> N39.0, N39.1, N39.2, N39.5, N39.6, N39.7, N39.8, N39.9는 보상한다는 얘기

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치과치료(K00~K08)에서 발생한 '국민건강보험법'상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

-> 급여 비용은 보상한다는 얘기

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한방치료에서 발생한 '국민건강보험법'상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

-> 급여 비용은 보상한다는 얘기

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이제 실비보험에서 뭐가 보상이 되는지 찾으실 필요가 없습니다.

보상이 되지 않는 항목(저 위에 있는 사진)만 체크하세요.

여러분이 보상이 되는지 찾고자 하는 내용이 저 위에 있는 사진에 없다면(보상하지 않는 손해)

보상이 된다는 얘기이니까요.

끝으로

실비보험은 가입 시기에 따라 보상하지 않는 손해, 본인 부담금 등이 다르므로 반드시 본인이 가입하신 실비 약관으로 확인하셔야 합니다.

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1) 2009년 8월 이전(표준화 이전)의 실비보험은 회사별로 개별 약관을 사용했기 때문에

-> 반드시 본인이 가입한 회사의 + 본인이 가입한 시기(2009년 3월 등)의 약관을 확인하셔야 하고

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2) 2009년 8월 이후(표준화 이후)의 실비보험은 모든 보험사의 약관이 동일하기 때문에

-> 아무 회사의 실비 약관을 보셔도 됩니다.(생명보험사, 손해보험사)

-> 단, 가입 시기에 따라서만 내용이 다르기 때문에 내가 가입한 실비보험이 2014년 4월이었다면

2014년 4월의 아무 보험회사 실비 약관을 보셔도 됩니다.

-> 회사는 상관없습니다.

-> 가입 시기만 맞으면 됩니다.

(ex. 2014년 4월 DB손해보험 실비보험 약관 = 2014년 4월 메리츠화재 실비보험 약관 = 2014년 4월 삼성생명 실비보험 약관)

 

끝.