창상 봉합술을 동반한 변연 절제술이면 지급이라고 주장하는 사람도 있고 변연 절제술만 해도 상해수술비 지급해 준다는 사람도 있고 말이 다 달라서 스트레스받아서 미쳐버릴 지경입니다.

 

 

 

질문

제가 축구를 하다가 상대방이랑 부딪혔는데 정강이 쪽이 너무 부어올라서 병원에 갔습니다.

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x-ray 및 초음파 검사를 했는데 뼈가 골절된 건 아닌 것 같다고 하고

의사가 일단 깁스하고 일주일 뒤에 다시 지켜보자

그래서 일주일 지났는데 계속 붓기가 안 빠져서

MRI를 찍었더니 피인지 염증인지 물이 차 있는 거 같다고 하셔서

수술을 해서 긁어내야 된다고 하셨습니다.

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그래서 수술을 했는데 수술확인서에 변연 절제술이라고 적혀있고 코드는 주 상병 S900 타박상 보조 상병 T140 혈종이라고 적혀있습니다.(그리고 진료비 세부내역서에는 사지 관절절제술이라고 적혀있습니다)

보험사에 상해수술비 청구를 하였는데 인터넷이랑 유튜브에 알아보니까

변연 절제술만 있으면 부지급

창상 봉합술만 있으면 부지급

창상 봉합술을 동반한 변연 절제술이면 지급이라고 주장하는 사람도 있고 변연 절제술만 해도 지급해 준다는 사람도 있고 말이 다 달라서 스트레스 받아서 미쳐버릴 지경입니다.

제가 가입한 설계사한테 물어보니까 상해수술비로 지급된다고 말씀하셨는데 또 아는 지인이 설계사라서 물어봤더니 변연 절제술 앞에 창상 봉합술이 들어가야 지급이 된다고 하더라고요.

 

 

 

 

답변

2021년 금융감독원 분쟁 조정 결과, 금융감독원 보도 자료(상해수술비 지급 여부)

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1. 단순 창상 봉합술 또는 변연 절제술을 단독으로 시행한 경우

-> 면책

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2. 변연 절제를 동반한 창상봉합술인 경우

-> 부책(상해수술비에서 보상 가능)

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3. 근봉합술 시행 건

-> 부책(상해수술비에서 보상 가능)

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​

이제부터 변연 절제술과 창상 봉합술을 했을 경우

상해수술비 특약에서 보상을 받을 수 있게 되었습니다.

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다만 여기에서 중요한 것은

변연 절제술 없이 창상 봉합술만 한 경우에는

상해수술비 보험금 지급 대상에서 제외됩니다.

​

즉, 변연 절제술이 동반한 창상 봉합술을 했을 경우에만

상해수술비 보험금 지급 대상에 해당하게 됩니다.

 

변연 절제를 동반한 창상 봉합술 상해수술비 보험금 인정 여부(변연 절제술, 창상 봉합술)

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근육 봉합 수술 시 상해수술비 보험금 청구