1인실 상급병실료 차액 계산하는 방법

상급병실 차액 계산

앞서 중요한 정보부터 알려드릴게요.

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1) 2018년 7월 1일부터

-> 종합병원/상급종합병원에 대해서

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2) 2019년 7월 1일부터는

-> 병원/종합병원/상급종합병원에 입원하는 경우

-> 2인실까지는 상급병실이 아닌 일반 병실로 인정해 주기로 하여

-> 국민건강보험공단에서도 입원실료를 지원하게 되었습니다.

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3) 의료실비특약에서도 2인실까지는 상급병실차액이 아닌 것으로 인정되어

2인실료는 100% 또는 90%까지 보상을 받을 수 있습니다.

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꼭 알아두세요

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2인실까지는 상급병실 차액으로 계산하지 않습니다.

(의원과 치과병원은 제외)

 

아이가 받은 보험금은?

제 고객 아이가 1인실에 입원함

입원일당 : 210,000원

실비 : 689,584원

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일당은 뭐 3만원*7일 = 21일

이건 쉬우니까 패스하고요

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가장 중요한 689,584원

이게 어떻게 나왔는지가 가장 중요하겠죠?

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지금부터 계산 들어갑니다.

(참고로 1인실에 입원했음)

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진료비 영수증은 다음과 같습니다.

자, 여러분

진료비 영수증을 받으면 항상 분해부터 해야 됩니다.

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1) 급여 : 본인부담금 70,460원 + 전액본인부담 0원 = 70,460원

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2) 비급여 : 1,151,700원

(보시면 선택진료로 이외 입원료가 있습니다.

선택진료료 이외 = 상급병실 차액 / 꼭 기억하세요~ 선택진료료 이외는 상급병실 차액)

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3) 총 병원비 : 1,222,160원

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계산 들어갑니다.(해당 고객은 2015년 9월 ~ 2017년 3월 사이 실비 가입자)

-> 상급병실을 이용한 경우에는 그 비용은 마지막에 따로 계산합니다.

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1) 급여

70,640원의 90% = 63,414원

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2) 비급여

1,151,700원에서 상급병실료 96만원을 빼면(마지막에 계산함) = 순수 비급여 191,700원

순수 비급여 191,700원

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어? 그런데 진료비 세부내역서를 보면(물론 여기에는 없음)

보호자 식대 5,000원이 있습니다.

이건 보상이 안되는 거 아시죠?

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진료비 영수증에서 처치 및 수술료(서류 발급비용) 4천원

이 비용 역시 실비에서 제외됩니다.

비급여 191,700원 - 9천원(식대, 서류발급) = 순수 비급여 182,700원

 

입원시 급여 90% + 비급여 80%니까

-> 70,640원의 90%인 63,414원 + 비급여 182,700원의 80%인 146,160원 = 209,574원

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이제 상급병실 차액만 계산하면 됩니다.

실제 사용한 병실과 기준병실 차액 : 960,000원

상급병실료 차액 : 960,000원*50% = 480,000원

1일 평균 금액 = 상급병실료 차액 전체(480,000원) / 총 입원일수(7일) = 68,571원

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즉, 1일 평균금액 10만원보다 적으므로 전액 지급합니다.

68,571원*7일 = 480,000원 지급

 

 

합산해 봅시다.

입원시 급여 90% + 비급여 80%니까

-> 70,640원의 90%인 63,414원 + 비급여 182,700원의 80%인 146,160원 = 209,574원

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입원시 209,574원 + 상급병실 차액 480,000원 = 689,574원

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맞는지 볼까요?

 

 

보시다시피

갱신형 질병입원의료비 689,574원이 나왔습니다.

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마무리

2015년 9월 ~ 2017년 3월 사이 실비 가입자가 실비 계산을 할 때는

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1) 진료비 영수증을 보면 우선 분해부터 한다

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2) 급여 따로 / 비급여 따로

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3) 비급여에서 보상이 되지 않는 제증명료나 보호자 식대 그리고 상급병실 차액을 제외한 순수 비급여를 구한다.

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4) 급여 90% + 비급여 80%를 계산한다.

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5) 상급병실 차액을 계산한다.

(1일 최대 10만원

/ 선택진료료 이외 = 상급병실 차액, 해당 금액의 50%를 일수로 나눠서 10만원 이하면 전액 지급

/ 10만원 이상이면 최대 10만원으로 지급)

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7) 입원 + 상급병실 차액 = 총 보험금