부담보로 가입이 되었는데 중간에 치료받았으면 다시 5년간 치료받은 적이 없으면 되나요?

 

 

 

 

질문

2010년도에 디스크 판정으로 수술을 하였습니다.

2011년도에 디스크 척추 관련 부담보로 실비에 가입하였습니다.

문제는 2021년도 2월에 허리가 아파서 시술을 했습니다.

​

실비 청구 진행 중에 현장심사 오셔서 진행 중입니다

2012~2015년도에 허리 요통으로 6회 치료받은 적이 있더라고요.

그래서 청구 기각될 거라고 심사자한테 연락을 받았어요.

​

​

최초 수술 : 2010년

실비 가입일 : 2011년

치료받은 일 : 2012~2015년

실비 청구 날짜 : 2021년 2월

​

​

질문입니다

1) 2015년 10월 이후~2012년 1월까지 치료받은 적이 없으면 5년 이내니까

부담보가 해제되어서 보험 적용이 되는 거 아닌가요?

​

2) 2028년에 제가 다시 허리 때문에 치료받아서 재 심사할 시에 또 보험 적용을 못 받는 건가요?

 

 

 

 

답변

부담보는 기간 부담보와 전기간 부담보 2가지가 있습니다.

​

1) 기간 부담보

1년, 2년, 3년, 4년, 5년 중 하나로

기간 부담보가 잡히면 해당 기간만 지나면 자동으로 풀립니다.

부담보 기간 중 보장만 안 될 뿐이지

치료를 받든, 받지 않든 풀리는 날만 지나면 보상을 받을 수 있습니다.

풀리는 날짜는 증권에 기재되어 있습니다.

​

​

2) 전기간 부담보

말 그대로 보험의 보장 기간 내내 보장을 받을 수 없습니다.

단, 가입 후 5년간 재진단 및 치료 이력이 1건도 없어야 전기간 부담보가 해제됩니다.

전기간 부담보의 경우는 5년이 지났다고 해제가 되는 것이 아니라

가입 후 5년이 지난 시점에 고객이 보험사에 전기간 부담보 해제 요청을 해야 합니다.

가입 후 5년간 부담보 잡힌 것으로 재진단 및 치료 이력이 없다는 증빙서류를 제출해야 하고

보험사가 그를 확인 후 5년간(가입 후 5년) 재진단 및 치료 이력이 없을 경우

전기간 부담보를 해제하여 줍니다.

​

 

 

# 2015년 10월 이후~2012년 1월까지 치료받은 적이 없으면 5년 이내니까

부담보가 해제되어서 보험 적용이 되는 거 아닌가요?

-> 기간 부담보라면 치료 여부와 관계없이 알아서 풀리는 것이고

-> 전기간 부담보라면 2015년 10월이 아니라 가입 시점부터 5년간입니다.

-> 가입 시점부터 5년간 재진단 및 치료 이력이 1건이라도 있다면 전기간 부담보 해제가 불가합니다.

​

아마 전기간 부담보로 가입이 되신 것 같은데요

2011년 가입하셨으면 2011년 ~ 2016년까지 재진단 및 치료 이력이 없어야 하는데요

​

2012~2015년도에 허리 요통으로 6회 치료받은 적이 있더라고요

-> 치료를 받으셨기 때문에 전기간 부담보 해제를 할 수 없습니다.

​

 

 

 

질문자님이 앞으로라도 다시 한번 전기간 부담보를 해제시킬 수 있는 기회를 가지려면

​-> 일부러 보험료를 두 달 미납하여 실효시킨 뒤

​-> 실효가 되자마자 바로 미납된 보험료를 완납하고 부활을 시켜야만 합니다.

​

그러고 나서 부활 일로부터 5년 동안 재진단 또는 치료를 받지 않을 경우 전기간 부담보를 해제시킬 수 있습니다.

​가만히 있는다고 새롭게 기회가 오는 게 아닙니다.

이 외에는 다른 방법은 없습니다.

부담보 기간 중 치료시 전기간 부담보 해제방법