질문
제가 에피세람 이라는 아토피 연고를 사고싶은데요 가격이 비싼데 실비보험 적용이 된다고 해서요.
1. 실비보험 적용을 받으려면 병원에 가서 아토피 진단을 받고 에피세람 연고로 처방해달라고 얘기하면 되는건가요?
2. 꼭 약국에서만 사야 받을 수 있나요? 인터넷으로 구매하면 못 받는건가요?
3. 병원에서 대충 어떤 서류들을 받아야할까요?
답변
1. 실비보험 적용을 받으려면 병원에 가서 아토피 진단을 받고 에피 세람 연고로 처방해달라고 얘기하면 되는 건가요?
-> 아토피 진단을 받으면 연고 처방해 줍니다.
ㄱ) 피부과에서 원내 구입을 하게 되면
-> 외래영수증상에 MD 크림의 비용이 입력돼서 발급이 됩니다.
-> 그러면, 질병 외래 의료비 25만 원에 적용을 받아서 보상을 넉넉하게 받을 수 있습니다.
-> 외래영수증 + 진료비 세부내역서를 발급받아 보험사에 제출하면 됩니다.
ㄴ) 피부과에서 처방전을 발급받아
-> 약국에서 구입을 하게 되면
-> 질병 약제 의료비 5만 원의 적용을 받아서 처방전당 5만 원까지만 보상을 받게 됩니다.
그러니까 보험금 청구에 유리한 것은 원내 구입을 하여 청구하는 것입니다.
2. 꼭 약국에서만 사야 받을 수 있나요? 인터넷으로 구매하면 못 받는 건가요?
-> 당연하죠;;;
-> 실비 청구를 하려면 진료비 영수증, 약제비 영수증이 필요합니다.
-> 개인적으로 구입한 것은 실비보험에서 보상이 되지 않습니다.
-> 무조건 처방전을 받아서 구입한 약제비만(또는 원내 처방 등) 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.
3. 병원에서 대충 어떤 서류들을 받아야 할까요?
-> 피부과에서 처방해 주는 아토베리어 md 크림...
요즘 해당 크림의 되팔이들 때문에 이슈가 많습니다.(뉴스에도 나오고)
■ 보험사 입장
2019년에 나온 대법원 판결 내용을 바탕으로 면책을 주장하고 있습니다.
의사의 의료 목적으로 md 보습제를 처방했어도, 직접 발라주는 '행위료'에 포함되지 않는다면 보상하지 않아도 된다는 판결임
실비 청구를 했을 때 회사가 부지급한다고 한다면
의사가 개봉하여 도포하였다는 소견 및 내용이 기재되어 있는 서류를 추가로 제출해 주시면 됩니다.
요즘은 1번 청구할 때 1개 정도의 구입이면 무난하게 지급될 수 있을 것입니다.
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