대학병원 갈 때 진료의뢰서가 없으면 진료비 보험 적용이 안 된다고 하는데 혹시 금액 차이가 큰가요?

 

 

 

 

질문

정형외과에서 발목 인대 끊어짐으로 진료받다가 대학병원에서도 진료받고 싶어서 전화로 문의하니 진료의뢰서가 필요하다고 하네요.

진료의뢰서가 없으면 진료비 보험 적용이 안 된다고 하는데 혹시 금액 차이가 큰가요?

당장 오늘 대학병원 예약했는데 미뤄야 하나 해서요.

기존 정형외과에서 진료받아야 받을 수 있다는데 시간이 안 맞아서 받질 못해요.

 

 

 

 

답변

국민건강보험법 제41조(요양급여)에 따라

종합병원의 환자 집중 현상을 방지하고 의료기관별 역할 정립을 위하여

요양급여는 1단계와 2단계로 구분하며, 1단계 요양급여를 받은 후 2단계 요양급여를 받아야 합니다.

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1단계 요양급여는 상급종합병원을 제외한 요양기관(의원, 병원, 종합병원)에서 받는 요양급여

2단계 요양급여는 상급종합병원에서 받는 요양급여를 말하며

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2단계 요양급여를 받기 위해서는 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된

(1) 건강진단/건강검진 결과서나 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를

(2) 건강보험증 또는 신분증과 함께 제출하여야 합니다.

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위 절차에 의하지 않고 요양기관을 이용하시면 진료는 가능하나 요양급여비용 전액을 본인 부담하셔야 합니다.

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또한 개인적으로 가입된 실비보험이 있다면 다음과 같이 보상합니다.

-> 입원 : 실제로 부담한 금액의 40% 보상

-> 통원 : 실제로 부담한 금액에서 본인 부담금을 뺀 금액의 40%

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그렇기 때문에 상급종합병원을 가실 때는 반드시

상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사 소견이 기재된

건강진단/건강검진 결과서나 진료의뢰서(요양급여 의뢰서)를 가지고 가셔야 합니다.

 

[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경

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상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서