유병자 보험, 가입 전 질병으로(기왕력) 수술 시 보장이 될까요?

이번 시간에는 네이버 지식iN 1:1 질문에 대해서 방금 답변을 드린 내용에 대해서 설명을 드리고자 합니다.

2020년 9월 14일 새벽...

저에게 1:1 질문이 도착했습니다.

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지난달 유병자 보험을 권유받아 가입했습니다.

고지한 병력은 죽상경화증으로 스텐트 시술을 했고요 지금 6년이 넘었습니다.

스텐트도 어느 정도 시기가 지나면 교체해야 한다고 들었고요.

가입한 보험이 스텐트 교체 시에도 보장을 받을 수 있다고 가입 권유받았습니다.

그 얘기를 들은 지인분들이 수술한 부분을 보상하는 건 아니라고 해서 설계사님을 만나서 물었고요 보상된다고 전해 들었고요.

그 자리에서 교육매니저인가 전화해서 스피커로 통화하던 중 그 피인 줄 모르고 매니저인가 하는 분이 상황 따라 다르다고 대충 그냥 말하라고 하더군요.

그 말에 설계사님이랑 다투시던데 다른 보장이 되니가 그냥 유지하라고 하는데요.

설계사님 말처럼 보장 기간 중에라고 되어있으니 스텐트 교체해도 수술비 나오는 거 맞나요?

해지해야 하나요?

많이 당황스럽습니다.

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그래서 저는 이렇게 답변을 드렸습니다.

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1:1 질문 감사합니다.

유병자 보험도 회사마다 약관이 다릅니다.

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ㄱ회사, ㄴ회사 약관(간편 가입)

보험 기간 중에 질병의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우에는 보상을 한다.

-> 과거에 가지고 있던 질병이라도 보험 기간 내 수술할 경우 보상이 가능합니다.

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ㄷ회사 약관(간편 가입)

보험 기간 진단 확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우에 보상을 한다.

-> 보험기간 내에 진단이 되었어야 수술할 때 보장이 됩니다.

-> 보험기간 중에 진단 확정을 받았어야 한다는 조건이 붙기 때문에 이 회사의 보험으로 가입을 하면 보장을 받을 수 없습니다.

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# 3.2.5 간편 보험 중 간편 고지에 해당이 되지 않아서 가입은 가능하나

-> 약관상 가입 이전 발생한 질환에 대해서 보장하는 회사가 있는가 하면 안 되는 보험사도 있습니다.

-> 위에 올려놓은 약관을 보시면 ㄱ, ㄴ회사는 가능 / ㄷ회사는 기왕력에 대해서 가입 후 수술 시 보장하지 않습니다.

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더 추가가 되었는지 모르겠지만

일단 제가 알고 있는 회사는 M*사 / D*사 / S*사 등이 있습니다.

-> 이 회사들의 간편 보험 약관처럼 되어 있어야 보상이 가능합니다.

-> 보험 기간 중 질병의 치료를 목적으로...

이런 약관의 간편 보험에서만 가입 후에도 과거에 가지고 있던 질병에 대해서도 보상이 가능합니다.

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결론

질문자님이 가입하신 보험사 약관에 '보험 기간 중 질병의 치료를 목적으로...'라고 되어 있다면

-> 기왕력도 보상이 가능합니다.

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참고로 유병자 보험에서 진단비의 경우에는

-> 보험 기간 내 진단 확정일 경우에만 보상합니다.

-> 보험 계약 전 발생한 사고에 대해서는 보상하지 않습니다.

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1:1 질문인 만큼 채택 마감 부탁드립니다.

​마무리

유병자 보험(간편 고지)이라고 해서 모두 다 같은 약관을 사용하는 것이 아닙니다.

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가입 전 설계사에게 기왕력에 대해서도 보장을 하는지 물어보시고

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이왕이면 보장이 되는 회사로 가입을 하시는 것을 권해드립니다.