2009년 8월 표준화 이후 실비보험의 주요 보장 내용

 

 

 

2009년 8월 표준화 이후 실비보험의 주요 보장 내용

 

1) 쌍꺼풀 수술

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ㄱ. 보상 가능

눈꺼풀 처짐증(안검하수), 속눈썹 눈 찌름(안검 내반)

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ㄴ. 보장 불가

외모 개선을 위한 쌍꺼풀, 앞트임, 뒤트임 성형 수술

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2) 피부질환

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ㄱ. 보상 가능

피부염 : 질병코드 L20~L30 주사 피부염, 아토피 피부염, 지루성 피부염 등

원형 탈모, 지루성 탈모, 스트레스성 탈모

손발톱 무좀

피지 낭종, 피지낭, 지방종

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3) 치과 치료

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ㄱ. 보상 가능

K00 ~ K08 급여 항목(충치, 아말감 치료, 사랑니, 잇몸치료, 파노라마 사진, 스케일링)

K09 ~ K14 구강 턱질환 급여, 비급여 모두 보상 가능

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ㄴ. 보상 불가

K00 ~ K08 비급여 항목

4) 유방 수술

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ㄱ. 보상 가능

유방재건수술(유방암 치료를 위해서 유방 제거술을 받은 환자들에게 꼭 필요한 재건수술)

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유방축소수술(겨드랑이 앞 또는 가슴 아래에 또 하나의 가슴이 생기는 부유방 치료를 위한 유선 조직, 유두 절제술 여성형 유방 치료를 위한 치료 목적의 유선 제거술 등)

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5) 비뇨 기계

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ㄱ. 보상 가능

신부전, 방광염, 요관 결핵 등

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ㄴ. 보상 불가

N39.3 스트레스성 요실금, N39.4 기타 명시된 요실금, R32 상세불명의 요실금

6) 산부인과

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ㄱ. 보상 가능

질염 치료, 균 검사 비용 등

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ㄴ. 보상 불가

자궁경부암 검사, 임신과 출산(질병코드 O00 ~ O99) 등

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7) 링거(수액 주사)

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ㄱ. 보상 가능

장염, 복통, 급체, 알레르기 등 치료 목적의 수액 주사

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ㄴ. 보상 불가

영양주사(마늘주사, 신데렐라 주사, 태반주사, 감초 주사 등), 비타민제, 호르몬제, 성장촉진제 등

8) 건강검진

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ㄱ. 보상 가능

건강검진 결과 이상 소견에 따라 발생한 추가 의료비용

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ㄴ. 보상 불가

건강검진

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9) 정신과 질환

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ㄱ. 보상 가능

F00 ~ F03 치매

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단, 2016년 1월 이후 실비 가입자는

F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비 보상 가능

*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

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ㄴ. 보상 불가

F04 ~ F99(2009년 8월 ~ 2015년 12월 실비 가입자)

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끝.