2세대 실비보험 가입자입니다. 지난 4월부터 일자목 및 목 디스크로 도수치료를 받고 있는데 최근 실비 청구를 하니 30% 정도만 들어왔습니다. 왜 이런 걸까요?

 

 

 

 

질문

2세대 실비보험 가입자입니다.

지난 4월부터 일자목 및 목 디스크로 도수치료를 받고 있습니다.

21회 실시했고, 매회 18만 원씩 나갔습니다.

지난 12회 분까지 약 3회에 걸쳐 청구를 했고, 이때는 90퍼센트 정도 돌려받았습니다.

그런데 이번에는 동일한 진단서에 동일한 방식으로 9회분(108만 원)을 청구를 했는데
수령액이 30퍼센트 정도밖에 들어오지 않았습니다.

사전에 아무런 고지도 받지 못했고, 17:10에 해당 금액이 들어와 고객센터에 문의하니 영업시간이 종료된 이후였습니다.

왜 갑자기 금액이 확 줄어들어서 들어오게 된 걸까요?

 

 

 

 

답변

2세대 실비보험은 다음과 같이 보상합니다.

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1) 입원

5천만 원 한도

발생한 병원비의 90% 보상(급여 90%, 비급여 90%)

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2) 외래

손해보험사 25만 원 한도 / 생명보험사, 우체국 20만 원 한도

발생한 병원비에서 의료기관별 본인 부담금 공제 후 보상

의원 1만 원 / 병원 1만 5천 원 / 상급종합병원 2만 원

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3) 약제비

손해보험사 5만 원 한도 / 생명보험사, 우체국 10만 원 한도

처방전 1건당 8천 원 공제 후 보상

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외래는 퍼센트로 지급하는 것이 아니라 1~2만 원 공제 후 보상입니다.

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보험사에 문의를 다시 해 보세요.

그리고 앞서 말씀드렸듯이 외래는 퍼센트로 지급하는 것이 아니라 1~2만 원(의료기관별 공제금) 공제 후 보상입니다.

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보상과에서 서류를 못 봤을 수도 있고 보상하지 않는 금액이 포함되어 있을 수도 있습니다.

여러 가지 변수가 있을 수 있으니 일단은 보상과에 다시 문의해 보시기 바랍니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)