비염도 실비로 혜택을 받을 수 있나요? 실비 가입 후 감액기간이 있나요?

 

 

 

 

질문

1) 비염도 실비로 혜택을 받을 수 있나요?

2) 혜택을 받으려면 어떤 보장들을 넣어서 가입을 해야 될까요?

3) 가입 전에 사전에 비염이 있는 것을 꼭 고지해야 되나요? 고지를 해야 된다면 고지후에도 혜택을 받을 수 있나요?

4) 실비 가입 후 감액기간이 있는지 있으면 며칠이 지나야 비염수술을 해도 보장을 받을 수 있는지 궁금합니다.

 

 

 

 

답변

1) 비염도 실비로 혜택을 받을 수 있나요?

-> 실비보험에서 보상받을 수 있습니다.

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2) 혜택을 받으려면 어떤 보장들을 넣어서 가입을 해야 될까요?

-> 발생하는 병원비는 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

-> 종합보험(또는 건강보험) 가입 시 수술비 특약을 넣어서 가입하시면

나중에 비염으로 수술 시 수술비 특약에서 보상도 가능합니다.

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3) 가입 전에 사전에 비염이 있는 것을 꼭 고지해야 되나요?

-> 고지의무는 내가 무조건 치료를 받았다고 해서 고지를 하는 것이 아닙니다.

-> 보험을 가입하는 시점으로 기준으로 고지의무 질문지에 해당하는 경우만 고지를 하시면 됩니다.

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예를 들어 볼게요.

 

질문지 1번을 보시면

최근 3개월 이내 다음과 같은 의료 행위를 받은 사실이 있는지 묻고 있습니다.

질병 확정 진단 / 질병 의심 소견 / 치료 / 입원 / 수술/ 투약

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예를 들어서

질문자님이 5월에 실비보험을 가입하려고 합니다.

3월에 병원에 가서 치료를 받은 이력이 있습니다.

그럼 5월 기준으로 3월의 치료는 최근 3개월 이내 치료라는 고지의무에 해당이 되기 때문에 고지를 해야 합니다.

만약 고지를 하지 않으려면? 3월로부터 3개월 뒤인 6월에 가입을 하면 질문지 1번을 피해 갈 수 있습니다.

(질문지 1번만 피해 가는 것이지 다른 질문지도 모두 체크해봐야 됨)

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# 고지를 해야 된다면 고지후에도 혜택을 받을 수 있나요?

-> 고지를 하면 부담보가 잡힐 수 있습니다.

-> 부담보란 고지한 질병 또는 부위에 대해서 가입 후 일정 기간 동안(1년, 2년, 3년, 4년, 5년, 평생 중 하나)

보장을 하지 않는 조건

 

-> 예를 들어서 '코 3년 부담보'가 잡혀서 가입이 된다면 가입 후 3년 동안은 코로 인해 치료를 받아도

보험금 청구를 할 수 없습니다.

 

-> 부담보 잡힌 부분만 보장을 못 받는 것이지 다른 질병이나 부위에 대해서는 보장을 받을 수 있습니다.

-> 고지를 했는데도 혜택을 받으려면 회사가 심사 후 부담보가 아닌 그냥 승인을 해줘야만 합니다.

-> 심사 결과 : 승인 / 부담보 승인 / 보완 / 거절(보류) 중 하나

=> 부담보 승인이 아닌 그냥 승인을 받아야만 가입 후에도 보장을 받을 수 있습니다.

(그게 아니라면 고지의무가 없을 때 가입하시든지)

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4) 실비 가입 후 감액기간이 있는지 있으면 며칠이 지나야 비염수술을 해도 보장을 받을 수 있는지 궁금합니다.

-> 실비보험은 면책기간, 감액기간이 없습니다.

-> 실비 말고 진단비나 수술비 특약 등은 면책기간(암 진단비 90일) 또는 감액 기간(1년 이내 50% 등)이 있지만

-> 실비보험은 면책기간 또는 감액기간이 없습니다. 가입 후 바로 보장받을 수 있습니다.

-> 단, 바로 보장을 받기 위해서는 부담보가 잡혀서 가입이 되면 안 됩니다.

-> 만약 질문자님이 코에 대해서 보장을 받고 싶은데 코에 대해서 부담보가 잡히면

부담보 기간이 지나야만 보장을 받을 수 있습니다.

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코에 대한 고지의무가 있다면 고지의무가 끝날 때까지 기다렸다가 가입하세요.

고지를 하는 순간 부담보가 잡힐 확률이 높습니다.

감기 정도라면 고지를 해도 승인이지만 비염, 알레르기 비염 등은 부담보가 잡힐 확률이 높습니다.

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특히 질문지 4번의 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약에 해당되는 경우에는

전기간 부담보(평생)가 잡힙니다.

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고지의무는 가입하는 시점으로 기준으로 작성하고 고지합니다.

질문자님이 가입 후 비염에 대해서 보장을 받으시려면

고지의무 질문지에 비염에 대한 고지가 없을 때 가입하셔야 합니다.

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)